Анафилактические реакции: причины, симптомы, первая помощь

Анафилактическая реакция (анафилаксия)— быстро развивающаяся аллергическая реакция, которая негативно отражается на работе ряда важных систем и органов, включая кожу, легкие, нос, горло и желудочно-кишечный тракт и т.д. В тяжелых случаях анафилактическая реакция угрожает жизни. Анафилаксия часто провоцируется веществами, которые вводятся в организм путем инъекций, а также с пищей, попадая таким образом в кровоток.

ПРИЧИНЫ АНАФИЛАКСИИ

Лекарства, продукты питания, наркотики, укусы насекомых и контакт с латексом — наиболее часто встречающиеся причины анафилаксии. Эти причины разделяются на две основные группы: с вовлечением иммуноглобулина Е и без его вовлечения. В первом случае имеет место первичное воздействие возбуждающего реакцию материала (продуктов питания, лекарств, укусов насекомых) и развитие анафилактической реакции при последующем воздействии этого материала. Во втором случае анафилактическая реакция может развиться непосредственно после первого воздействия возбуждающих реакцию материалов (чаще всего некоторых лекарственных препаратов).

В редких случаях анафилактическая реакция появляется во время физических упражнений. Чаще всего это происходит из-за употребления некоторых продуктов (сельдерей, продукты из цельной пшеницы, алкоголь, креветки) перед тренировкой. Люди, предрасположенные к такого рода реакции, не должны есть по крайней мере за два часа до начала физических упражнений, не тренироваться в одиночку и иметь при себе препарат эпинефрин (известный также, как адреналин).

Если причина анафилаксии не найдена, она называется идиопатической (неясного происхождения). При часто повторяющейся идиопатической реакции рекомендуется комбинация антигистамипов, ингибиторов лейкотрнепов и оральных стероидов.

СИМПТОМЫ АНАФИЛАКСИИ

Обычно анафилактическая реакция проявляется в течение минут или даже секунд после контакта с инициирующим ее фактором, однако в некоторых случаях она может появиться и спустя несколько часов после такого контакта.

Симптомы анафилаксии проявляются кожными реакциями — зуд, покраснение, сыпь, опухание, желудочно-кишечными — боль и спазмы в желудке, тошнота, рвота, понос, респираторными — заложенный нос, насморк, кашель, одышка, чихание, стеснение в груди, а также сердечно-сосудистыми — головокружение, дезориентация, учащенное сердцебиение, низкое давление.

ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ

Эпинефрин (адреналин) является первой линией зашиты от анафилактической реакции. Он снимает симптомы анафилаксии во всех системах организма: облегчает зуд и высыпания на коже, расслабляет бронхиальные трубы в легких, улучшая дыхание и облегчая кашель, уменьшает боль в желудке, спазмы и тошноту, сжимает кровеносные сосуды, повышая давление крови.

В тяжелых случаях в клинических условиях к эпинефрину могут добавляться другие лекарственные препараты, внутривенное вливание и кислородная маска.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ

Если вы подозреваете, что у вас или у кого-то, находящегося рядом с вами, развилась анафилактическая реакция, незамедлительно сделайте инъекцию эпипефрина (можно через одежду) и вызовите «скорую помощь». Имейте наготове второй шприц с эпинефрином (обычно упаковка этого препарата содержит два шприца), чтобы сделать повторную инъекцию при ухудшении симптомов. Если пострадавший перестал дышать или у него исчез пульс, делайте ему искусственное дыхание до прибытия медработников.

ПРОФИЛАКТИКА АНАФИЛАКСИИ

Предотвращение анафилактической реакции — самый лучший метод ее лечения. Однако это не всегда удается сделать, так как укусы насекомых непредсказуемы, а аллергены в пищевых продуктах могут употребляться по незнанию или по ошибке. Необходимо проконсультироваться с врачом-аллергологом, чтобы выявить, какие вещества провоцируют реакцию, и постараться избегать контакта с ними.

Следует обращать внимание на состав употребляемых в пищу продуктов питания. На этикетках продуктов всегда есть информация о наличии в них молока, яиц, лесных орехов, арахиса, сои, рыбы и моллюсков, которые могут служить возбудителями анафилактической реакции.

Человеческий организм представляет собой уникальную систему, моментально реагирующую на поступление чужеродных веществ и предметов. Проявляется это в виде анафилактоидных и анафилактических реакций. Симптоматика анафилаксии находится в зависимости от особенностей организма и его уровня чувствительности к веществу-аллергену, а также от интенсивности его воздействия.

Частые причины появления

Идентификация провоцирующего фактора может занять очень большое количество времени, потому что аллергенов существует очень много. Статистика гласит, что организм зачастую отвечает аллергической реакцией на следующее:

  • укусы насекомых;
  • некоторые пищевые продукты;
  • прием медикаментозных средств;
  • применение контрастных и слишком активных веществ.

На нашей планете существует колоссальное количество насекомых, укусы которых могут спровоцировать анафилаксию. Как правило, аллергическая реакция очень интенсивна при укусах пчел и ос. Их атаки могут привести к активизации анафилактического механизма в организме.

Пища также может стать причиной развития недуга у многих людей, которые входят в группу риска. К опасным продуктам можно отнести:

  • многие орехи;
  • молочные продукты;
  • рыба, мясо краба и моллюски.

В редких случаях спровоцировать аллергию могут яйца или фрукты. Медикаментозные средства приводят к анафилаксии достаточно часто. К подобным препаратам относятся:

  • антибиотики (Бициллин, Ампициллин и т. д. );
  • анестеики (Кетамин, Пропофол и др.);
  • многие противовоспалительные медикаменты (Парацетамол, Аспирин).

Контрастные и активные вещества могут применяться при диагностике разных болезней. Как правило, они вводятся в виде инъекций для исследования внутренних органов — компьютерная томография, рентгеноскопия, ангиография и т. д. Эти процедуры позволяют четко разглядеть проблемный орган. Однако вероятно возникновение аллергических реакций при диагностике очень мала.

Группа риска

Ответ организма на раздражитель в виде анафилаксии может произойти у человека в любом возрасте. Однако есть некоторые факторы, которые увеличивают вероятность развития заболевания и определенных лиц. Люди, которые страдают астмой или любым видом аллергии, чаще всего сталкиваются с рецидивом анафилаксии.

Примерно в одной трети от всех ситуаций анафилактическая реакция появляется в домашних условиях, около двадцати пяти процентов — в кафетериях, барах и ресторанах и пятнадцать процентов — на работе или на учебе. В большинстве случаев это связано с аллергией на орехи. Самые частые «жертвы» — подростки, потому что они вынуждены потреблять пищу за пределами дома и часто забывают брать с собой лекарства.

Характерные признаки анафилаксии

Первичная симптоматика патологии находится в зависимости от места локализации вещества-аллергена. Например, пчелиный укус заставляет организм реагировать моментально. Аллергическая реакция на питательные продукты может себя проявить через три-четыре часа после трапезы.

Зачастую большая часть признаков анафилаксии развивается в течение десяти-пятнадцати минут. При этом реакция часто сопровождается кожным зудом. При этом может происходить быстрое поражение всех внутренних систем и органов организма, что в результате приведет к летальному исходу.

Клиническая картина выглядит следующим образом:

  • судороги;
  • длительное и резкое головокружение;
  • заторможенность движений;
  • обильное мочевыделение;
  • появление зуда и высыпаний на коже;
  • отек глаз, языка и губ;
  • привкус железа в ротовой полости;
  • увеличенный сердечный ритм.

Уровни тяжести

Существует несколько видов реакции (степеней тяжести), которые зависят от интенсивности проявлений анафилактического шока. Каждый из них обладает своей клинической картиной:

  1. Легкая степень. Пациент ощущает жар, у него отекает гортань, а голос становится осиплым. Кроме того, на этой стадии может образоваться отек Квинке. Больной также жалуется на бледность кожи, онемение конечностей, головные боли, тошноту и рвоту, трудности дыхания и потерю сознания.
  2. Средняя степень. Наличие аналогичных симптомов, которые сопровождаются болями в сердце, расширенными зрачками и холодной испариной на кожном покрове. Кроме того, из носа может идти кровь, а давление начинает понижаться.
  3. Тяжелая степень часто приводить к тому, что больной даже не успевает рассказать окружающих о признаках, он теряет сознание буквально за считаные секунды. Своевременная медпомощь помощь до приезда врачей увеличивает шансы на выживание.

При появлении любых признаков аллергической реакции организма нужно обязательно сообщить об этом лечащему врачу или вызвать бригаду неотложной помощи. Специалист знает об особенностях анафилактоидной реакции и симптомах этой проблемы.

Оказание экстренной медпомощи

Для начала нужно понять, как себя проявляет анафилактическая реакция и симптомы этого состояния, чтобы мгновенно отреагировать на заболевание. При любых подозрениях на анафилаксию нужно незамедлительно позвонить в скорую. До приезда бригады медиков больному необходимо оказать меры первой помощи. Нужно предотвратить контакт пациента с аллергеном. Например, если пчела или оса вдруг ужалила в ладонь, то на область запястья нужно наложить тугой жгут. Это позволит избежать дополнительных проблем в виде распространения провоцирующего вещества по организму.

Больного нужно уложить горизонтально и повернуть его голову на бок, чтобы он не захлебнулся рвотой и не задохнулся от западения языка. Освободите область живота и грудной клетки, чтобы пациент смог свободно вдыхать кислород. Если у человека нет пульса, то ему нужно сделать непрямой массаж сердечной мышцы — сложите пальцы в замочек и приложите их в центр грудины. Наличие дыхание можно проверить, приложив к ротовой полости пострадавшего зеркало. Если дыхание отсутствует, то следует обратиться к искусственной вентиляции легких.

Эффективные терапевтические методики

Лечение зависит от тяжести и интенсивности развития признаков заболевания. Результат подобных процессов приводит к шоковому состоянию. Действовать необходимо максимально оперативно, ведь на кону стоит ваша жизнь или жизнь другого человека. Если у человека случился уже не первый приступ анафилаксии, то при себе рекомендуется иметь комплект, предназначенный для оказания медпомощи. В его состав нужно включить адреналиновые инжекторы:

  • Jext.
  • Anapen.
  • EpiPen.

Эти препараты вводятся в организм внутримышечно при аллергене. Укол лучше всего делать в район ягодицы, не затрагивая жировые ткани. Через некоторое время после укола состояние больного существенно улучшится. Если никаких положительных изменений так и не произошло, то нужно произвести повторную инъекцию.

Для того чтобы предотвратить анафилаксию, нужно предотвратить повторный контакт с провоцирующим веществом (аллергеном). У больного при себе должна быть карточка, в которой отмечается вид опасного для его организма аллергена.

Последствия и побочные эффекты

Как и всякая болезнь, анафилаксия не проходит без каких-либо последствий для человеческого организма. В том случае, если шок привел к дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности, то у больного могут наблюдаться некоторые признаки:

  • постоянные суставные боли, усталость, озноб, рвота, тошнота, замедленная реакция, дискомфортные ощущения в сердце и мышцах, отдышка;
  • существенное уменьшение артериального давления;
  • часто наблюдается чрезмерный синтез мезатона, дофамина и адреналина;
  • заторможенность и значительные головные боли, обусловленные гипоксией мозга;
  • при регулярных укусах насекомых можно воспользоваться мазями и гелями с рассасывающим действием.

Нередко случаи, в которых осложнения возникают через некоторое время. Специалисты выделяют следующие симптомы:

  1. Гепатит, неврит.
  2. После полутора-двух недель после реакции, может возникнуть отек Квинке.
  3. Если вещество-аллерген находится в лекарственном препарате, то его повторное применение может привести к хронической форме красной волчанки или узелковому периартерииту.

Меры полноценной профилактики

Перед тем как применять те или иные медикаментозные средства, медик должен иметь полную информацию об истории болезни потерпевшего. Анафилаксии можно и избежать, если правильно принимать препараты:

  1. Любое средство необходимо использовать исключительно по назначению и при показаниях. При этом не нужно соблюдать дозировку и обращать внимание на побочные действия и противопоказания.
  2. Не нужно пользоваться сразу несколькими медикаментозными препаратами.
  3. При принятии любых лекарств поблизости должен находиться противошоковый аптечный набор.
  4. Анафилаксия обязательно должна находиться под строгим контролем врача в течение двух-трех месяцев. Если состояние ухудшается, то нужно незамедлительно обратиться в больницу.

Профилактика анафилаксии состоит из множества действий. Специалисты на этот счет дают следующие рекомендации:

  1. Нужно отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. При покупке медицинских препаратов нужно внимательно изучать их состав на предмет наличия вещества-аллергена.
  3. Следует отказаться от продуктов питания, которые содержат в себе различные пищевые добавки.
  4. Нужно строго придерживаться советов врача.
  5. Соблюдать правила личной гигиены.
  6. Регулярно делать уборку в помещении и избавляться от насекомых, клещей и бытовой пыли.
  7. Скорректировать питательный рацион.
  8. Пользоваться марлевыми повязками при цветении аллергенных растений.

Анафилактический шок может проявляться очень интенсивно. Это крайне опасное состояние, которое нередко приводит к летальному исходу.

Анафилактический
шок — это иммунная реакция немедленного
типа, развивающаяся при повторном
введении в организм аллергена и
сопровождаю­щаяся повреждением
собственных тканей.

Необходимо
отметить, что для развития анафилактического
шока обязательна предшествующая
сенсибилизация организма веществом,
способ­ным вызывать образование
специфических антител, которые при
последу­ющем контакте с антигеном
приводят к высвобождению биологически
ак­тивных субстанций, формирующих
клиническую симптоматику аллергии, в
том числе и шока. Специфика анафилактического
шока состоит в иммунологических и
биохимических процессах, которые
предшествуют его кли­ническому
проявлению
.

В
сложном процессе, наблюдаемом при
анафилактическом шоке, можно выделить
три стадии:

•первая
стадия— иммунологическая. Она охватывает
все изме­нения в иммунной системе,
возникающие с момента поступления
аллергена в организм; образование
антител и сенсибилизиро­ванных
лимфоцитов и соединение их с повторно
поступившим или персистирующим в
организме аллергеном;

•вторая
стадия— патохимическая, или стадия
образования ме­диаторов. Стимулом к
возникновению последних является
соедине­ние аллергена с антителами
или сенсибилизированными лимфоци­тами
в конце иммунологической стадии;

•третья
стадия — патофизиологическая, или
стадия клиничес­ких проявлений. Она
характеризуется патогенным действием
обра­зовавшихся медиаторов на клетки,
органы и ткани организма.

В
основе патогенеза анафилактического
шока лежит реагиновый механизм. Реагиновым
его называют по виду антител — реагинов,
при­нимающих участие в его развитии.
Реагины относятся главным образом к
IgE,
а также к иммуноглобулинам класса G/IgG.

К
медиаторам анафилактических реакций
относят гистамин, серотонин, гепарин,
простагландины, лейкотриены, кинины и
т.д.

Под
влиянием медиаторов повышается
проницаемость сосудов и усиливается
хемотаксис нейтрофильных и эозинофильных
гранулоцитов, что приводит к развитию
различных воспалительных реакций.
Увеличение проницаемости сосудов
способствует выходу в ткани жидкости
из микроциркуляторного русла и развитию
отека. Также развивается сердечно-со­судистый
коллапс, который сочетается с
вазодилатацией
. Прогрес­сивное падает
сердечный выброс, это связано как с
ослаблением сосудистого тонуса, так и
с развитием вторичной гиповолемии в
результате быстро нарастающей потери
плазмы
.

В
результате воздействия медиаторов как
на крупные, так и на мелкие бронхи
развивается стойкий бронхоспазм. Кроме
сокраще­ния гладкой мускулатуры
бронхов, отмечаются набухание и
гиперсекреция слизистой оболочки
трахеобронхиального дерева.
Вышеперечисленные патологические
процессы являются причиной острой
обструкции воздухоносных путей
. Тяжелый
бронхоспазм может перейти в астматическое
со­стояние с развитием острого
легочного сердца.

Клиническая
картина. Проявления анафилактического
шока обусловлены сложным комплексом
симптомов и синдромов
. Шок характеризуется
стремительным развитием, бурным
проявлением, тяжес­тью течения и
последствий
. На клиническую картину и
тяжесть течения анафилактического шока
вид аллергена не влияет.

Характерно
многообразие симптомов: зуд кожи или
чувство жара во всем теле («словно
крапивой обожгло»), возбуждение и
беспокойство, внезапно наступающая
общая слабость, покраснение лица,
крапивница, чиханье, кашель, затрудненное
дыхание, удушье, страх смерти, пролив­ной
пот, головокружение, потемнение в глазах,
тошнота, рвота, боли в животе, позывы к
дефекации, жидкий стул (иногда с примесью
крови), непроизвольное мочеиспускание,
дефекация, коллапс, потеря сознания.
При осмотре окраска кожных покровов
может меняться: у больного с бледностью
лица кожа приобретает землисто-серый
цвет с цианозом губ и кончика носа. Часто
обращают на себя внимание гиперемия
кожи ту­ловища, высыпания типа
крапивницы, отек век, губ, носа и языка,
пена у рта, холодный липкий пот
. Зрачки
обычно сужены, почти не реагируют на
свет. Иногда наблюдаются тонические
или клонические судороги
. Пульс частый,
слабого наполнения, в тяжелых случаях
переходит в ните­видный или не
прощупывается, АД падает
. Тоны сердца
резко ослаблены, иногда появляется
акцент II тона на легочной артерии
. Также
регистрируются нарушения сердечного
ритма, диф­фузное изменение трофики
миокарда. Над легкими перкуторно — звук
с коробочным оттенком, при аускультации
— дыхание с удлиненным выдо­хом,
рассеянные сухие хрипы
. Живот мягкий,
болезнен­ный при пальпации, но без
симптомов раздражения брюшины.
Темпера­тура тела часто бывает повышена
до субфебрильных цифр.
При
исследо­вании крови — гиперлейкоцитоз
со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
выраженный нейтрофилез, лимфо- и
эозинофилия. В моче свежие и измененные
эритроциты, лейкоциты, плоский эпителий
и гиалиновые цилиндры.

Степень
выраженности перечисленных симптомов
варьирует. Условно можно выделить 5
вариантов клинических проявлений
анафилактического шока:


с преимущественным
поражением сердечно-сосудистой системы.


с преимущественным
поражением системы органов дыхания в
виде острого бронхоспазма (асфиксический
или астмоидный вариант).


с преимущественным
поражением кожных покровов и слизистых
оболочек.


с
преимущественным поражением ЦНС
(церебральный вариант).


с преимущественным
поражением органов брюшной полости
(абдоминальный).

Существует
определенная закономерность: чем меньше
времени про­шло от момента поступления
аллергена в организм, тем тяжелее
клиничес­кая картина шока. Наибольший
процент смертельных исходов наблюдает­ся
при развитии шока спустя 3—10 мин с
момента попадания в организм аллергена,
а также при молниеносной форме.

В
течении анафилактического шока могут
отмечаться 2—3 волны резкого падения
АД. С учетом этого явления все больные,
перенесшие анафи­лактический шок,
должны быть помещены в стационар
. Не
исключена возможность развития поздних
аллергических реакций. После шока могут
присоединиться осложнения в виде
аллергического миокардита, гепатита,
гломерулонефрита, невритов, диффузного
поражения нервной системы и др.

Лечение
анафилактического шока

Состоит
в оказании срочной по­мощи больному,
так как минуты и даже секунды промедления
и растерян­ности врача могут привести
к смерти больного от асфиксии, тяжелейшего
коллапса, отека мозга, отека легких и
т.д.

Комплекс
лечебных мероприятий должен быть
абсолютно неотлож­ным!

Вначале целесообразно все противошоковые
препараты вводить внутримышечно, что
может быть выполнено максимально быстро,
и толь­ко при неэффективности терапии
следует пунктировать и катетеризиро­вать
центральную вену. Отмечено, что во многих
случаях анафилактичес­кого шока даже
внутримышечного введения обязательных
противошоковых средств бывает достаточно,
чтобы полностью нормализовать состоя­ние
больного
. Необходимо помнить, что
инъекции всех препаратов долж­ны
производиться шприцами, не употреблявшимися
для введения других медикаментов
. То
же требование предъявляется к капельной
инфузионной системе и катетерам во
избежание повторного анафилактического
шока.

Комплекс
лечебных мероприятий при анафилактическом
шоке
должен проводиться в четкой
последовательности и иметь определен­ные
закономерности:

• прежде
всего необходимо уложить больного,
повернуть его голову в сторону, выдвинуть
нижнюю челюсть для предупреждения
западения языка, асфиксии и предотвращения
аспирации рвотными масса­ми. Если у
больного есть зубные протезы, их
необходимо удалить
. Обеспечить поступление
к больному свежего воздуха или ингалировать
кислород;

• немедленно
ввести внутримышечно 0,1 % раствор
адреналина в на­чальной дозе 0,3—0,5
мл. Нельзя вводить в одно место более 1
мл ад­реналина, так как, обладая большим
сосудосуживающим действием, он тормозит
и собственное всасывание
. Препарат
вводят дробно по 0,3—0,5 мл в разные участки
тела каждые 10—15 мин до выведения больного
из коллаптоидного состояния
. Обязательными
контроль­ными показателями при
введении адреналина должны быть
показа­тели пульса, дыхания и АД
.

• необходимо
прекратить дальнейшее поступление
аллергена в орга­низм — прекратить
введение лекарственного препарата,
осторожно удалить жало с ядовитым
мешочком, если ужалила пчела. Ни в коем
случае нельзя выдавливать жало или
массировать место укуса, так как это
усиливает всасывание яда
. Выше места
инъекции (ужаления) наложить жгут, если
позволяет локализация. Место введения
лекар­ства (ужаления) обколоть 0,1 %
раствором адреналина в количестве 0,3—1
мл и приложить к нему лед для предотвращения
дальнейшего всасывания аллергена
.

При
пероральном приеме аллергена промывают
больному желудок, если позволяет его
состояние;

• как
вспомогательную меру для подавления
аллергической реакции используют
введение антигистаминных препаратов:
1—2 мл 1 % рас­твора димедрола или 2 мл
тавегила внутримышечно (при тяжелом
шоке внутривенно), а также стероидные
гормоны: 90—120 мг преднизолона или 8—20
мг дексаметазона внутримышечно или
внутри­венно;

• после
завершения первоначальных мероприятий
целесообразно про­извести пункцию
вены и ввести катетер для инфузии
жидкостей и лекарств;

• вслед
за первоначальным внутримышечным
введением адреналина его можно вводить
внутривенно медленно в дозе от 0,25 до
0,5 мл, предварительно разведя в 10 мл
изотонического раствора хлорида натрия.
Необходим контроль АД, пульса и дыхания;

• для
восстановления ОЦК и улучшения
микроциркуляции необходи­мо внутривенно
вводить кристаллоидные и коллоидные
растворы. Увеличение ОЦК — важнейшее
условие успешного лечения гипотензии
Количество вводимых жидкостей и
плазмозаменителей определяется величиной
АД, ЦВД и состоянием больного;

• если
сохраняется стойкая гипотензия,
необходимо наладить капель­ное
введение 1—2 мл 0,2 % раствора норадреналина.

• для
купирования бронхоспазма рекомендуется
также внутривенное введение 2,4 % раствора
эуфиллина.

• необходимо
обеспечить адекватную легочную
вентиляцию: обяза­тельно отсасывать
накопившийся секрет из трахеи и ротовой
полос­ти, а также вплоть до купирования
тяжелого состояния проводить кислородную
терапию; при необходимости — ИВЛ.

• при
появлении стридорозного дыхания и
отсутствии эффекта от комплексной
терапии необходимо немедленно произвес­ти
интубацию трахеи. В некоторых случаях
по жизненным показаниям де­лают
коникотомию;

• кортикостероидные
препараты применяют с самого начала
анафи­лактического шока, так как
предусмотреть степень тяжести и
дли­тельность аллергической реакции
невозможно. Препараты вводят внутривенно.

• антигистаминные
препараты лучше вводить после
восстановления показателей гемодинамики,
так как они не оказывают немедленного
действия и не являются средством спасения
жизни.

• при
развитии отека легких, что является
редким осложнени­ем анафилактического
шока, необходимо проводить специфическую
лекарственную терапию.

• при
остановке сердца, отсутствии пульса и
АД показана срочная сердечно-легочная
реанимация.

Для
полной ликвидации проявлений
анафилактического шока, предупреж­дения
и лечения возможных осложнений больной
после купирования симптомов шока должен
быть немедленно госпитализирован!

Купирование
острой реакции не означает еще
благополучного завершения патологического
процесса. Необходимо постоянное
наблюде­ние врача в течение суток,
так как могут наблюдаться повторные
коллаптоидные состояния, астматические
приступы, боли в животе, крапивница,
отек Квинке, психомоторное возбуждение,
судороги, бред, при которых необходима
срочная помощь
. Считать исход благополучным
можно только спустя 5—7 суток после
острой реакции.

  1. Острое
    легочное сердце. Причины, клиника,
    диагностика, неотложная терапия.

Лёгочное
сердце — увеличение и расширение
правых отделов сердца в результате
повышения артериального давления в
малом круге кровообращения, развившееся
вследствие заболеваний бронхов и
лёгких, поражений лёгочных сосудов
или деформаций грудной клетки. 

Причины
Легочного сердца:

Основными
причинами этого состояния являются: 

  
1. массивная тромбоэмболия в системе
лёгочной артерии; 
   2.
клапанный пневмоторакс; 
  
3
. тяжёлый затяжной приступбронхиальной
астмы; 
   4
. распространённая
остраяпневмония. 

Острое
лёгочное сердце — клинический
симптомокомплекс, возникающий, прежде
всего, вследствие развития тромбоэмболии
лёгочной артерии (ТЭЛА), а также при
ряде заболеваний сердечно-сосудистой
и дыхательной систем
. За последние
годы отмечается тенденция к росту
частоты развития острого лёгочного
сердца, связанная с увеличением
случаев ТЭЛА. 

Наибольшее
количество ТЭЛА отмечается у больных
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(ишемическая болезнь сердца,гипертоническая
болезнь, ревматическиепороки
сердца, флеботромбозы). 

Хроническое
лёгочное сердце развивается в течение
ряда лет и протекает в начале
безсердечной
недостаточности, а затем с развитием
декомпенсации. За последние годы
хроническое лёгочное сердце встречается
чаще, что связано с ростом заболеваемости
населения острыми и хроническими
пневмониями, бронхитами.

Симптомы
Легочного сердца:

Острое
лёгочное сердце развивается в течение
нескольких часов, дней и, как правило,
сопровождается явлениями сердечной
недостаточности. При более медленных
темпах развития наблюдается подострый
вариант данного синдрома. Острое течение
тромбоэмболии лёгочной артерии
характеризуется внезапным развитием
заболевания на фоне полного благополучия.
Появляются резкаяодышка,
синюшность, боли в грудной клетке,
возбуждение
. Тромбоэмболия основного
ствола лёгочной артерии быстро, в течение
от нескольких минут до получаса, приводит
к развитию шокового состояния, отека
лёгких. 

При прослушивании
выслушивается большое количество
влажных и рассеянных сухих хрипов
. Может
выявляться пульсация во втором—третьем
межреберье слева
. Характерны набухание
шейных вен, прогрессирующее увеличение
печени, болезненность её при прощупывании.
Нередко возникает острая коронарная
недостаточность, сопровождающаяся
болевым синдромом, нарушением ритма и
электрокардиографическими признаками
ишемии миокарда. Развитие этого синдрома
связано с возникновением шока, сдавлением
вен, расширенным правым желудочком,
раздражением нервных рецепторов лёгочной
артерии.

Дальнейшая
клиническая картина заболевания
обусловлена формированием инфаркта
миокарда, характеризуется возникновением
или усилением болей в грудной клетке,
связанных с актом дыхания, одышки,
синюшности. Выраженность двух последних
проявлений меньше по сравнению с острой
фазой заболевания. Появляетсякашель,
обычно сухой или с отделением скудной
мокроты
. В половине случаев наблюдается
кровохарканье
. У большинства больных
повышается температура тела, обычно
устойчивая к действию антибиотиков.
При исследовании выявляется стойкое
учащение сердечного ритма, ослабление
дыхания и влажные хрипы над поражённым
участком лёгкого. 
Подострое лёгочное
сердце
. Подострое лёгочное сердце
клинически проявляется внезапной
умеренной болью при дыхании, быстро
проходящей одышкой и учащённым
сердцебиением, обмороком, нередко
кровохарканьем, симптомамиплеврита. 
Хроническое
лёгочное сердце. Следует различать
компенсированное и декомпенсированное
хроническое лёгочное сердце.

В
фазе компенсации клиническая картина
характеризуется главным образом
симптоматикой основного заболевания
и постепенным присоединением признаков
увеличения правых отделов сердца. У
ряда больных выявляется пульсация в
верхней части живота. Основной жалобой
больных является одышка,
которая обусловлена как дыхательной
недостаточностью, так и присоединениемсердечной
недостаточности.Одышкаусиливается
при физическом напряжении, вдыхании
холодного воздуха, в положении лёжа.
Причинами болей в области сердца при
лёгочном сердце являются обменные
нарушения миокарда, а также относительная
недостаточность коронарного кровообращения
в увеличенном правом желудочке
. Болевые
ощущения в области сердца можно объяснить
также наличием лёгочно-коронарного
рефлекса вследствие лёгочной гипертензии
и растяжения ствола лёгочной артерии.
При исследовании часто выявляется
синюшность. 
Важным признаком
лёгочного сердца является набухание
шейных вен
. В отличие от дыхательной
недостаточности, когда шейные вены
набухают в период вдоха, при лёгочном
сердце шейные вены остаются набухшими
как на вдохе, так и на выдохе
. Характерна
пульсация в верхней части живота,
обусловленная увеличением правого
желудочка.

Аритмии
при лёгочном сердце бывают редко и
обычно возникают в сочетании с
атеросклеротическим кардиосклерозом.
Артериальное давление обычно нормальное
или пониженное. Одышкау
части больных с выраженным снижением
уровня кислорода в крови, особенно при
развитии застойнойсердечной
недостаточностивследствие
компенсаторных механизмов. Наблюдается
развитие артериальной гипертонии. 

У
ряда больных отмечается развитие язв
желудка, что связано с нарушением
газового состава крови и снижением
устойчивости слизистой оболочки системы
желудка и 12-перстной кишки. 

Основные
симптомы лёгочного сердца становятся
более выраженными на фоне обострения
воспалительного процесса в лёгких
. У
больных лёгочным сердцем имеется
наклонность к понижению температуры и
даже при обострениипневмониитемпература
редко превышает 37 °C. 

В терминальной
стадии нарастают отёки, отмечается
увеличение печени, снижение количества
выделяемой мочи, возникают нарушения
со стороны нервной системы (головные
боли,головокружение,
шум в голове, сонливость, апатия), что
связано с нарушением газового состава
крови и накоплением недоокисленных
продуктов.

Неотложная
помощь.

Покой.
Больному придать полусидячее положение. 

Придать
возвышенное положение верхней части
тела, ингаляция кислорода, полный покой,
наложение венозных жгутов на нижние
конечности на 30—40 мин. 

Внутривенно
медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина
или 1,0 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл
0,9% раствора хлорида натрия, 10 мл 2,4%
раствора эуфиллина. Подкожно 1 мл 2%
раствора промедола
. При артериальной
гипертензии — внутривенно 1—2 мл 0,25%
раствора дроперидола (если ранее не
вводился промедол) или 2—4 мл 2% раствора
папаверина, в случае отсутствия эффекта
— внутривенно капельно 2—3 мл 5% раствора
пентамина в 400 мл 0,9% раствора хлорида
натрия, дозируя скорость введения под
контролем АД
. При артериальной гипотензии
(АД ниже 90/60 мм рт, ст.) — внутривенно 50—
150 мг преднизолона, в случае отсутствия
эффекта — внутривенно 0,5—1,0 мл 1% раствора
мезатона в 10—20 мл 5% раствора глюкозы
(0,9% раствора хлорида натрия) или 3—5 мл
4% раствора дофамина в 400 мл 0,9% раствора
хлорида натрия. 

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами один из опаснейших для жизни человека типов аллергической реакции, как – анафилактический шок, а также его симптомы, причины, виды, алгоритм оказания неотложной помощи, лечение и профилактику анафилактического шока.

Что такое анафилактический шок?

Анафилактический шок (анафилаксия) – острая, стремительно развивающаяся и смертельно опасная аллергическая реакция организма на аллерген.

Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, чаще всего проявляющейся при повторном попадании аллергена в организм. Развитие анафилаксии настолько стремительное (от нескольких секунд до 5 часов с начала контакта с аллергеном), что при неправильном алгоритме неотложной помощи смерть может наступить уже буквально в течение 1 часа!

Как мы уже и отметили, анафилактического шок, по сути дела, является ответной сверхсильной (гиперергической) реакцией организма на попадание в него чужеродного вещества. При контакте аллергена с антителами, которые имеют функции защиты организма, вырабатываются специальные вещества – брадикинин, гистамин и серотонин, которые способствуют нарушению циркуляции крови, нарушению работы мышечной, дыхательной, пищеварительной и других систем организма. Из-за нарушения нормального тока крови, органы по всему телу недополучают необходимое питание – кислород, глюкозы, питательные вещества, происходит голодание, в т.ч. головного мозга. При этом падает артериальное давление, проявляется головокружения, может произойти потеря сознания.

Конечно, вышеописанные проявления не являются нормальной реакцией организма на аллерген. То, что наблюдается при анафилаксии, указывает на сбой в иммунной системе, поэтому после оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, терапия направлена и на нормализацию работы иммунитета.

По статистике, анафилаксия заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев, если его причиной стало введение лекарственной препарата (лекарственная аллергия). Кроме того, из года в год, количество проявлений анафилактического шока растет. Это связано, прежде всего, с ухудшением общего состояния здоровья большого количества людей, низким качеством современных продуктов питания и легкомысленным применением медицинских препаратов без консультации врачей. Также статисты отмечают, что проявление анафилаксии больше замечено у женщин и молодых людей.

Впервые же термин «Анафилактический шок» появился в научном мире в начале 20 столетия, когда его ввели в обиход 2 человека – Александр Безредка и Шарль Рише.

Анафилактический шок. МКБ

МКБ-10: T78.2, Т78.0, Т80.5, Т88.6;
МКБ-9: 995.0.

Причины анафилактического шока

Причиной анафилактического шока может стать неимоверное количество различных аллергенов, поэтому отметим наиболее частые из них:

Укусы насекомых

Из года в год наблюдается все большее количество укусов насекомыми человека. Соответственно растет процент не только анафилаксии, но и летальных исходов. Чаще всего кусают человека – осы, пчелы, шершни. Причем, одновременный укус нескольких насекомых в большинстве случаев провоцирует развитие именно анафилактического шока. Более того, замечено, если человека укусила оса, и все миновалось, т.е. дальше местного отека ничего не произошло, то уже следующий укус сопровождается более сильными проявлениями, даже если этот следующий раз будет через год-два. Рекомендую вам прочесть, дорогие читатели статью — что делать, если Вас укусила оса, пчела или шмель.

Укусы животных

Развитие анафилактического шока может спровоцировать и укусы различных животных, например – змеи, пауков, различных многоножек, экзотических лягушек и т.д. Фактически, реакцию может вызвать любой представитель животного царства, выпускающий при укусе в свою жертву яд. Очень полезным будет почитать статью – что делать, если Вас укусила змея.

Продукты питания

В связи с тем, что организм из-за различных ГМО продуктов недополучает необходимое количество витаминов и микроэлементов, а также замена многими людьми нормальной пищи – продуктами быстрого приготовления и другими вредными продуктами питания, у многих людей наблюдаются различные нарушения в работе организма. Кроме того, все чаще наблюдается аллергия на различные продукты, при этом, около 30% аллергиков подвержены анафилаксии.

К продуктам питания повышенной аллергенности относят:

  • орехи и их производные – арахис и арахисовое масло, миндаль, фундук, грецкий и др.;
  • морепродукты – моллюски, крабы, некоторые виды рыбы;
  • молочная продукция, яйца;
  • ягоды и фрукты – цитрусовые, клубника, виноград, бананы, ананасы, гранат, малина, абрикосы, манго;
  • другие продукты: помидоры, шоколад, зеленый горошек, мёд.

Медицинские препараты

В связи со стремительным развитием средств массовой информации (СМИ), многие люди без консультации с лечащим врачом часто неразумно употребляют те или иные препараты, которые могут не только вылечить, но и значительно ухудшить состояние здоровья человека. Нужно понимать, что некоторые препараты назначаются только в комплексе с другими средствами, но все тонкости обычно расписывает врач на основании осмотра и тщательной диагностики пациента.

Рассмотрим медикаменты, которые несут в себе опасность развития анафилаксии:

Антибиотики, особенно пенициллинового («Ампициллин», «Бициллин», «Пенициллин») и тетрациклинового ряда, сульфаниламиды, «Левомицетин», «Стрептомицин» др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 5000.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – «Аспирин», «Кетопрофен», «Парацетамол» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 1500.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), используемые при лечении гипертонической болезни – «Каптоприл», «Эналоприл» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 3000.

Анестетики, используемые при различных хирургических вмешательствах – «Кетамин», «Пропофол», «Тиопентал», «Галотан», «Севовлуран» и др. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.

Другие медицинские препараты: вакцины, сыворотки.

Контрастные вещества

Контрастные вещества вводятся в организм человека внутривенно, чтобы провести ряд радиологических исследований здоровья – компьютерной томографии (КТ), ангиографии и рентгеноскопии. Контрастные вещества буквально подсвечивают различные органы для более детальной диагностики. Статистика случаев развития анафилаксии составляет 1 к 10000.

Другие причины

Среди других причин анафилаксии можно также отметить – бытовая химия (прямой контакт и вдыхание паров), шерсть животных, вдыхание паров (духи, дезодоранты, лаки, краски, домашняя пыль), косметические средства (краски для волос, тушь, помада, пудра), витамин В1 (Тиамин), искусственные материалы (латекс) и др.

Симптомы анафилактического шока

Признаки анафилактического шока могут проявиться уже через несколько секунд после контакта с аллергеном.

Первые симптомы анафилактического шока:

  • общая слабость;
  • головокружение, помутнение сознания;
  • чувство жара в теле;
  • судороги;
  • падение артериального давления;
  • учащенное сердцебиение;
  • непроизвольное мочеиспускание, дефекация;
  • сильный страх, паника;
  • головная боль;
  • боль в груди;
  • гиперемия, а также побледнение кожных покровов;
  • повышенное потоотделение.

Среди других симптомов анафилактического шока различают:

  • изменения кожных покровов – гиперемия, крапивница, сильный зуд, отек Квинке;
  • нарушения дыхательной системы – одышка, удушье, отеки слизистых оболочек органов дыхания и спазмы в верхних дыхательных путях, чувство кома в горле;
  • отеки лицевой части – глаз, губ, языка;
  • расширенные зрачки;
  • заложенность ушей
  • нарушения вкусовой функции;
  • тошнота, рвота;
  • повышенная тактильная чувствительность;
  • посинение пальцев на руках и ногах;
  • миокардит, инфаркт миокарда.

Виды анафилактического шока

Анафилактический шок классифицируется следующим образом:

По течению:

  • Легкое течение;
  • Среднетяжелое течение;
  • Тяжелое течение.

По клиническим проявлениям:

Типичный вариант. Общая симптоматика.

Гемодинамический вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно сердечно-сосудистой системы – боль в сердце, падение артериального давления, нарушения ритма работы сердца, нарушения кровяного тока. Гемодинамический вариант анафилаксии имеет 4 степени тяжести.

Асфиктический вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно дыхательной системы – нарушения дыхания, отеки дыхательных путей (горла, бронхов, легких), одышка.

Церебральный вариант. Анафилаксия сопровождается нарушениями в работе преимущественно центральной нервной системы (ЦНС) – страхи, отек головного мозга, головокружения, судороги, потеря сознания, остановка сердца и дыхания.

Абдоминальный вариант. Нарушения происходят преимущественно в брюшной области – боли живота, тошнота, рвота, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, отеки органов ЖКТ.

По характеру течения

  • Острое злокачественное
  • Доброкачественное
  • Зятяжное
  • Рецидивирующее
  • Абортивное.

Диагностика анафилактического шока

Диагностика анафилактического шока, как правило, устанавливается по клинической картине. Полную диагностику проводят уже после оказания первой медицинской помощи, т.к. на счету буквально каждая секунда. Конечно же, если началась аллергическая реакция, желательно сообщить врачу, после чего она проявилась, а также, сколько минуло времени после контакта с аллергеном.

После неотложной помощи, детальная диагностика пациента включает в себя следующие исследования:

  • аллергологический анамнез;
  • кожные и аппликационные пробы (Patch-тест);
  • анализ крови на общий иммуноглобулин (IgE);
  • провокационные пробы.

Цель исследований – определить возбудителя аллергической реакции.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Алгоритм действий при анафилактическом шоке включает в себя следующие пункты первой неотложной помощи (доврачебной):

1. Необходимо немедленно прекратить контакт с аллергеном.

2. Уложите пострадавшего, если есть возможность, таким образом, чтобы его голова оказалась ниже уровня ног, для этого под ноги можно что-нибудь подложить. Голову поверните на бок, чтобы в случае появления рвоты, человек не захлебнулся рвотными массами. Если у человека присутствует вставная челюсть, извлеките ее.

3. Снимите с человека обтягивающую одежду, обеспечьте свободный доступ воздуха.

4. Если аллергическое вещество было введено в конечность, наложите выше места инъекции жгут (на 25 минут), что будет препятствовать скорому распространению антигена по организму.

5. Если артериальное давление не падает, дайте пострадавшему выпить антигистаминное средство: «Супрастин», «Тавегил». Если есть возможность, введите их внутримышечно, что ускорит их действие.

6. В уздечку языка (сублингвально) или внутримышечно введите 0,1% раствор адреналина. Доза для взрослых составляет 0,3-0,5 мл, детей — 0,05-0,1 мл/год жизни. Для введения адреналина внутривенно, его необходимо развести с физраствором, в пропорции 1:10, чтобы получился раствор адреналина 0,01%.

7. Место инъекции также обколоть раствором адреналина, в дозировках для взрослых — 0,3-0,5 мл, детей — 0,1мл/год жизни, разведенных с 4,5 мл физраствора.

8. Если Вы знаете место, куда попал аллерген (место укуса насекомого, инъекции и др.), приложите туда что-нибудь холодное. Отличным вариантом будет лед или охлажденная бутылка вода. Это замедлит процесс всасывания организмом аллергического вещества.

9. Срочно вызовите врача. Замечательно будет, если кто-нибудь вызовет врача в самом начале, во время оказания неотложной помощи.

Важно! При оказании первой помощи при анафилактическом шоке не забывайте контролировать уровень артериального давления.

10. При остановке сердца начинайте делать искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца.

Первая врачебная помощь при анафилактическом шоке

Следующие мероприятия предпринимают в том случае, если состояние пострадавшего не улучшается, а наоборот, ухудшается.

1. Внутримышечно и внутривенно продолжают вводить раствор адреналина, в дозировках взрослым — 0,3-0,5 мл, детям — 0,05-0,1 мл/год жизни. Периодичность инъекций – 5-10 минут. Доза может быть повышена, если артериальное давление продолжает падать, и клинические проявления усиливаться. Однократная доза 0,1% раствора адреналина не должна превышать 2 мл.

2. Если уровень артериального давления не нормализуется, необходимо начать внутривенно капельно вводить 0,2% норадреналин («Дофамин», «Мезатон»), в дозе 1,0-2,0 мл на 500 мл 5% раствора глюкозы. Вместо глюкозы можно использовать физраствор.

3. Внутривенно вводят глюкокортикостероиды:

  • «Дексаметазон»: взрослым — 8-20 мг, детям — 0,3-0,6 мг/кг;
  • «Преднизолон»: взрослым — 60-180 мг, детям — 5 мг/кг.

Гормоны вводят на протяжении 4-6 суток.

4. После нормализации артериального давления внутримышечно вводят антигистаминное средство:

  • «Супрастин» (2% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;
  • «Тавегил» (0,1% раствор): взрослым — 2,0 мл, детям — 0,1-0,15 мл/год жизни;

Симптоматическое лечение

При бронхоспазме. Внутривенно вводят 2,4% раствора эуфиллина на физрастворе, в дозе для взрослых — 10,0 мл, детей — 1 мл/год жизни. Дополнительно можно ввести дыхательные аналептики, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

При попадании рвотных масс в дыхательные пути начинают их отсасывание, применяют оксигенотерапию.

При анафилаксии от антибиотиков пенницилинового ряда внутримышечно вводят 2019 МЕ пенициллиназы, разбавленной с 2 мл физраствора.

После оказания неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке пациент подлежит госпитализации, с минимальным сроком – 10 дней. Во время стационарного наблюдения и симптоматического лечения, у пациента, после анафилактического шока могут еще наблюдаться поздние аллергические реакции. В это время очень важно получать квалифицированную медицинскую помощь.

Лечение анафилактического шока

После анафилактического шока продолжают симптоматическое лечение пациента, которое включает в себя:

Прием антигистаминных средств, которые применяются при вспышках аллергической реакции — «Лоратадин», «Кларитин», «Супрастин».

Прием деконгестантов, которые применяются при аллергических реакциях в дыхательной системе — «Ксилометазолин», «Оксиметазолин». Противопоказания – кормящие мамы, дети до 12 лет, гипертония.

Применение ингибиторов лейкотриенов, которые снимают отечность органов дыхания, устраняют бронхоспазмы — «Монтелукаст», «Сингуляр».

Гипосенсибилизацию. Данный метод подразумевает под собой систематическое постепенное введение малых доз большого количества аллергенов, что направлено на выработку организмом стойкости к аллергенам, и соответственно минимизацию повторных приступов развития острых аллергических реакций, в том числе – анафилактического шока.

Профилактика анафилактического шока

Профилактика анафилактического шока включает в себя следующие правила и рекомендации:

— хранение медицинской карточки с указанием всех сведений об аллергических реакциях на то или иное веществе;

— если Вы аллергик, всегда носите при себе паспорт аллергика и набор медикаментов для неотложной помощи: антигистаминные средства («Супрастин», «Тавегил»), жгут, раствор адреналина с физраствором, сердечные гликозиды («Дигоксин», «Строфантин»).

— не употребляйте медицинские препараты без консультации с врачом, особенно это касается инъекций;

— народные методы лечения болезней используйте только после консультации с врачом;

— старайтесь носить одежду преимущественно из натуральных тканей;

— используйте бытовые чистящие средства в перчатках;

— используйте химические вещества (лаки, краски, дезодоранты и др.) только в хорошо проветриваемых помещениях;

— исключите иммунотерапию при неконтролируемой бронхиальной астме;

— избегайте контакта с жалящими насекомыми – осы, пчелы, шершни, шмели, а также другими животными — змеи, пауки, экзотические лягушки и другие представители экзотической фауны;

— при появлении аллергии, обратитесь к лечащему врачу, не оставляйте течение болезни на самотек.

К какому врачу обратиться при анафилактическом шоке?

  • Скорая помощь;
  • Аллерголог.

Анафилактический шок. Видео

Обсудить аллергические реакции на форуме…