Неалкогольный стеатогепатит: симптомы, формы болезни, лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Неалкогольный стеатогепатит — поражение печени у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, характеризующееся сочетанием жировой дистрофии и гепатита (лобулярного или портального).

Неалкогольный стеатогепатит — синдром, который развивается у пациентов, не злоупотребляющих алкоголем, и включает повреждение печени, которое гистологически не отличается от алкогольного гепатита. Он развивается чаще всего у женщин средних лет с повышенной массой тела и повышением уровня глюкозы и липидов крови. Патогенез до конца не изучен, но, скорее всего, связан с инсулинорезистентностью (например, у тучных больных или при метаболическом синдроме). В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Лабораторные данные указывают на повышение уровней аминотрансфераз. Диагноз должен быть подтвержден биопсией. Лечение неалкогольного стеатогепатита включает устранение факторов риска и причин.

Неалкогольный стеатогепатит (NASH) диагностируется чаще всего у женщин в возрасте от 40 до 60 лет, многие из которых страдают ожирением, сахарным диабетом II типа или гиперлипидемией, но может встречаться во всех возрастных группах и у обоих полов.

Распространенность неалкогольного стеатогепатита точно не известна. По данным Propst и соавт. (1995), среди больных, которым проводилась биопсия печени, она составляет 7-9%. В настоящее время неалкогольный стеатогепатит предлагается рассматривать как самостоятельное заболевание (Sheth, Gordon, Chorpa, 1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

K76.0 Жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках

Что вызывает неалкогольный стеатогепатит?

Причина неалкогольного стеатогепатита окончательно не установлена. Известны лишь факторы, с которыми чаще всего сочетается неалкогольный стеатогепатит:

  1. Метаболические факторы: ожирение, сахарный диабет, гиперлипидемия, быстрое снижение массы тела, острое голодание, полностью парентеральное питание.
  2. Хирургические вмешательства: наложение сюноилеального анастомоза, гастропластика по поводу патологического ожирения, наложение билиарнопанкреатической стомы, обширная резекция тощей кишки.
  3. Лекарственные препараты: амиодарон, пергексилина малеат, глюкокортикостеровды, синтетические эстрогены, тамоксифен.
  4. Другие факторы: дивертикулез тощей кишки с чрезмерным размножением бактерий, региональная липодистрофия, бета-липопротеинемия, болезнь Вебера-Крисчена.

Патогенез неалкогольного стеатогепатита неясен. Предполагается, что основными механизмами развития неалкогольного стеатогепатита являются накопление в печени свободных жирных кислот, триглицеридов, активация ПОЛ в печени, что приводит к накоплению токсичных промежуточных продуктов, которые стимулируют развитие воспаления в печени, накопление жира в печени приводит также к стимуляции фиброзообразования в печени (Lombardi, 1966).

Симптомы неалкогольного стеатогепатита

Неалкогольный стеатогепатит чаще всего встречается у женщин преимущественно в возрасте 40-60 лет. У 70-100% больных наблюдается ожирение, у 35-75% больных — сахарный диабет. Субъективные симптомы неалкогольного стеатогепатита обусловлены преимущественно заболеваниями, с которыми он сочетается. Наряду с этим могут быть ощущения дискомфорта в брюшной полости, боли в области правого подреберья, слабость, недомогание. У большинства больных специфичные жалобы отсутствуют. Наиболее характерным объективным признаком заболевания является увеличение печени.

Биохимическое исследование крови выявляет повышение активности АлАТ и АсАТ в 2-3 раза.

УЗИ печени выявляет гиперэхогенность («яркость») ткани печени вследствие диффузной жировой инфильтрации.

Гистологическая картина

Характерными признаками неалкогольного стеатогепатита в биоптатах печени являются умеренная или выраженная жировая дистрофия (чаще крупнокапельная) диффузная или локализованная преимущественно в центральных зонах долек; клеточная воспалительная инфильтрация (нейтрофильная, лимфоцитарная, смешанная), обычно в центре долек, однако возможно распространение воспаления на портальную и перипортальную зоны; возможно обнаружение гиалиновых телец Маллори, но обычно их немного, они имеют меньший размер и хуже заметны, чем при алкогольном гепатите. При тяжелом течении заболевания в дальнейшем возможно формирование фиброза или цирроза печени.

В целом, у большинства больных неалкогольным стеатогепатитом протекает доброкачественно и даже бессимптомно. Снижение массы тела может привести к обратному развитию неалкогольного стеатогепатита.

Диагностика неалкогольного стеатогепатита

Наиболее частым отклонением в лабораторных анализах является повышение уровня аминотрансфераз. В отличие от алкогольной болезни печени, соотношение АСТ/АЛТ у пациентов с неалкогольным стеатозом печени обычно менее 1. Иногда повышаются уровни щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТ). Гипербилирубинемия, пролонгация протромбинового времени и гипоальбуминемия наблюдаются редко.

Для постановки диагноза важно свидетельство (анамнез, друзья и родственники), подтверждающее отсутствие злоупотребления алкоголем (например,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностические критерии

  1. Умеренная или выраженная крупнокапельная жировая дистрофия и воспаление (лобулярное или портальное) при наличии или отсутствии гиалиновых телец Маллори, признаков фиброза или цирроза (по данным исследования биопгатов печени).
  2. Отсутствие злоупотребления алкоголем (потребление
  3. Отсутствие признаков инфицирования вирусом гепатита В и С.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Какие анализы необходимы?

Лечение неалкогольного стеатогепатита

Единственная общепринятая концепция лечения состоит в устранении потенциальных причин и факторов риска. Такой подход может вкпючать прекращение приема лекарственных препаратов или токсичных веществ, снижение массы тела и лечение гиперлипидемии и гипергликемии. Эффективность многих других методов лечения (например, урсодезоксихолевая кислота, витамин Е, метронидазол, метформин, бетаин, глюкагон, инфузии глутамина) нуждается в дальнейших исследованиях.

Прогноз

Неалкогольный стеатогепатит имеет спорный прогноз. Он, как правило, благоприятный, у большинства пациентов не развивается печеночная недостаточность или цирроз печени. Однако некоторые лекарственные препараты (например, цитостатики) и метаболические нарушения ассоциированы с ускорением развития неалкогольного стеатогепатита.

[24], [25], [26]

Важно знать!

Лейшманиоз — инфекционное заболевание, вызываемое паразитами лейшманиями. Характеризуется ремиттирующей лихорадкой, анемией, резким увеличением селезенки, печени, кахексией.

Читать далее…

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

Стеатогепатит: симптомы и методы лечения
Стеатогепатит является одним из самых тяжелых заболеваний печени и считается промежуточным этапом на пути к циррозу. Это воспалительный процесс, который происходит на фоне жирового перерождения печени.

Стеатогепатит является одним из самых тяжелых заболеваний печени и считается промежуточным этапом на пути к циррозу. Это воспалительный процесс, который происходит на фоне жирового перерождения печени. Современная медицина выделяет несколько основных форм стеатогепатита на основе причин возникновения болезни:

  • Алкогольный стеатогепатит
  • Неалкогольный стеатогепатит
  • Лекарственный стеатогепатит

АЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Хронический алкогольный стеатогепатит встречается у 20-30% людей, больных хроническим алкоголизмом. Поражение печени воспалительного характера вызывается токсическим воздействием этанола .

Известно, что до 98% алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени путем окисления. Чрезмерное употребление спиртного приводит к повышению нагрузки на орган и как следствие развитию воспаления. Со временем из-за постоянной интоксикации воспалительный процесс переходит в хроническую форму и в большинстве случаев приводит к жировому перерождению печени и стеатогепатиту. Как показали исследования, решающую роль в развитии этого заболевания играет ацетельдегид – один из метаболитов алкоголя. Именно он, накапливаясь в печени, разрушает ее.

Симптомы алкогольного стеатогепатита:

  • Тупая боль в правом подреберье;
  • Выраженная астенизация (повышенная утомляемость);
  • Желтушность кожных покровов и склеров глаз;
  • Увеличение и уплотнение печени;
  • Болезненность печени при пальпации;
  • Признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ);
  • Диспептические симптомы (нарушение пищеварения).

Лечение хронического алкогольного гепатита обычно направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактику формирования цирроза печени. Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Жировое перерождение печени может происходить не только на фоне алкоголизма, но и нарушения обмена веществ в организме, а именно сбоя в жировом обмене. Именно поэтому метаболический неалкогольный стеатогепатит называют еще жировым.

Причины развития неалкогольного стеатогепатита:

  • Ожирение;
  • Сахарный диабет;
  • Нарушение питания;
  • Хронические заболевания органов пищеварительной системы (в наибольшей мере панкреатит, колит и др.);
  • Гиперлипидемия.

По статистике, наиболее часто метаболический стеатогепатит развивается на фоне ожирения, а также сахарного диабета. Печень «заплывает» жиром и становится неспособна выполнять свои функции. С другой стороны, стеатогепатит может спровоцировать быстрое похудение из-за дефицита белков, жиров, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной работы всех систем организма.

Течение заболевания, как правило, носит скрытый характер. В большинстве случаев стеатогепатит диагностируется случайно при медобследовании по поводу других проблем со здоровьем.

Симптомы метаболического стеатогепатита (если они проявляются):

  • Ощущение тяжести в животе;
  • Боли в области печени;
  • Общая слабость;
  • Повышенная потливость на фоне постоянной жажды.

Лечебная терапия должна быть главным образом направлена на избавление печени от лишнего количества жира, ускорение передвижения выделяющихся печеночных триглицеридов и предотвращение истощения антиоксидантной защиты.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов могут нарушиться процессы окисления жирных кислот, что провоцирует развитие стеатогепатита и при отсутствии лечебной терапии – цирроза печени. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие некроза тканей печени разной степени.

Особо опасными для печени считаются:

  • Синтетические гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы);
  • Антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Террамицин, Биомицин);
  • Аминохинолоны (Плаквенил, Делагил);
  • Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин);
  • Практически все препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ;
  • Противогрибковые препараты (Амфотерицин, Кетоконазол, Фторцитозин);
  • Прочие препараты (Амиодарон, Аспирин, Галотан, Никотиновая кислота и др.).

Крайне осторожными с этими лекарствами стоит быть пациентам, с уже диагностированными нарушениями в работе печени. Прием таких препаратов людьми из группы риска возможен только под наблюдением врача и с одновременным приемом индивидуально подобранных гепатопротекторов.

Симптомы лекарственного стеатогепатита:

  • Частые острые боли в области печени
  • Развитие холестатического синдрома
  • Развитие желтухи
  • Кожный зуд, раздражение

ПРОФИЛАКТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА

Современное лечение стеатогепатитов предполагает воздействие на организм сразу в нескольких направлениях:

  • Организация рационального питания по специально подобранной диете,
  • Нормализация общего обмена веществ в организме и энергетического обмена печени,
  • Защита клеток печени и стабилизация их состояния за счет медикаментозной терапии.

Принципиально важно организовать питание таким образом, чтобы организм получал достаточное количество белков, которые принимают непосредственное участие в обновлении печени.

Профилактика стеатогепатита заключается в умеренном употреблении алкоголя, сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развития стеатогепатита, осторожное применение гепатотоксичных препаратов, прием гепатопротекторов (к примеру, с удхк).

Рекомендуем:
Фиброз печени: симптомы, диагностика, лечение, причины и профилактика,
Гепатиты: симптомы, классификация гепатитов, причины, пути заражения, диагностика и лечение.,
Билиарный панкреатит: причины, симптомы, диагностика, лечение и прогноз,

919 просмотров

Изменения печени, при которых происходит преобразование её здоровой ткани в жировую, могут выявляться не только у людей, злоупотребляющих алкоголем. При нарушении обменных процессов, чаще всего – обмена углеводов, может развиться неалкогольный стеатогепатит. Структурные изменения органа сопровождаются воспалительными процессами. Если подтвержден диагноз стеатогепатит, вопрос, что это такое, и как лечить печень, возникает закономерно. Пациент должен получить информацию о признаках и причинах патологии, узнать о подходах к лечению, выполнении профилактических мероприятий, способных поддержать его здоровье.

Содержание:

  • Патологии, являющиеся предпосылками для развития болезни
  • По каким причинам изменяется структура печени
  • Виды патологии
  • Симптомы неалкогольного стеатогепатита
  • Способы диагностики
  • Комплексное лечение заболевания
  • Прогноз

Какие состояния являются предпосылками для развития патологии?

В отличие от алкогольного стеатогепатита, при котором негативное влияние на печень оказывает регулярное употребление этилового спирта в превышающих норму дозах, развитию неалкогольного типа патологии способствует наличие факторов и их комбинация:

  • диагноз сахарный диабет (2 тип);
  • избыточная масса тела, ожирение;
  • сбои обмена веществ, характерные для метаболического синдрома;
  • повышенный уровень триглицеридов и холестерина в крови.

Заболеванию чаще подвержены женщины. Преобладающий возраст пациентов, которым устанавливается диагноз – от 40 до 60 лет, но неалкогольный стеатогепатит может развиться и раньше, даже у детей.

Причины структурных изменений печени при заболевании

В настоящее время окончательно не установлены причины возникновения неалкогольного стеатогепатита. Проведенные исследования позволяют отнести к ним:

  • наследственные заболевания печени и обмена веществ;
  • значительное снижение массы тела за короткий промежуток времени;
  • прием лекарственных средств;
  • голодание;
  • хирургические вмешательства, проведенные на кишечнике.

Специалисты полагают, что патологическое состояние возникает в случае накопления в печени веществ (триглицеридов, жирных кислот) и активации процессов перекисного окисления липидов. Такие процессы провоцируют накопление жира в органе и воспаление его тканей.

Виды патологии

Неалкогольный стеатогапатит имеет код по МКБ 10 — K76.0. Заболевание может развиваться в трех уровнях активности:

  • стеатогепатит минимальной степени активности означает, что в патологический процесс вовлечены треть клеток печени, поражение распространяется равномерно по всему органу;
  • умеренная форма активности предполагает, что патологическим изменениям подвержены до 66% клеток печени, процесс происходит на фоне усиления воспалительной инфильтрации;
  • в случае изменения более 66% гепатоцитов и появления признаков общего воспаления органа, диагностируется тяжелая степень стеатогепатита.

Читайте: когда проводится холангиография при МРТ.

Рекомендуем узнать, какими симптомами проявляется эрозивно-язвенный эзофагит.

Как проявляется болезнь?

Особенностями клинической картины при развитии неалкогольного стеатогепатита является минимальная выраженность симптомов, которая сохраняется продолжительный период. Во многих случаях патология выявляется случайно, например, при проведении диспансеризации.

Пациенты могут отмечать наличие признаков:

  • слабость, постоянное состояние усталости, пониженная работоспособность;
  • появление боли в подреберье справа;
  • кожный зуд;
  • желтушность кожных покровов (симптом указывает на хронический стеатогепатит или развитие его тяжелой степени);
  • наличие неприятных ощущений, дискомфорта в животе.

При ультразвуковом исследовании на присутствие заболевания способны указать изменение размеров печени (увеличение), её гиперэхогенность. Неалкогольный стеатогепатит врач может заподозрить при расшифровке биохимического анализа крови.

Диагностические методы

При первичном осмотре больного врач оценивает размеры органов –печени и селезенки, их увеличение обычно происходит на фоне снижения веса. Такой процесс характерен именно при патологическом преобразовании клеток органа в жировую ткань.

Пациент получит направление в клиническую лабораторию, где ему потребуется сдать кровь для биохимического анализа. О развитии неалкогольного стеатогепатита свидетельствуют его результаты:

  • увеличение значений ферментов АСТ, АЛТ (в сыворотке крови);
  • повышение показателя щелочной фосфатазы;
  • рост числа антител – гаммаглобулинов;
  • увеличение содержания билирубина.

Для подтверждения диагноза целесообразно проведение УЗИ печени. В ходе процедуры оценивается размер органа, особенности его ткани. В некоторых случаях применяется биопсия, целью которой является выявление наличия жира, других характерных структурных преобразований – дегенерации и дистрофических изменений клеток, признаков развития воспалительных процессов. Оценить работоспособность печени позволяет магнитно-резонансная томография.

Особенности лечения

Лечение стеатогепатита неалкогольного типа предполагает комплексный подход. В терапии используются медикаментозные препараты нескольких групп, перевод пациента на особый рацион, коррекция массы тела, оздоровление и усиление иммунной защиты больного при помощи средств народной медицины.

Использование лекарственных препаратов

Целями лекарственной терапии при диагнозе неалкогольный стеатогепатит являются:

  • восстановление, стимуляция работоспособности клеток печени;
  • защита органа от токсического воздействия;
  • стимулирование тканей к повышению чувствительности к инсулину;
  • недопущение дальнейших дистрофических модификаций гепатоцитов;
  • нормализация липидного обмена;
  • коррекция и недопущение развития воспалений.

Для лечения пациенту могут назначаться препараты из лекарственных групп:

  • гепатопротекторы;
  • бигуаниды;
  • тиазолидиндионы;
  • статины;
  • антиоксиданты;
  • витамины.

Рекомендуемое питание

Большое значение при лечении стеатогепатита имеет рацион. Лечебная диета должна способствовать достижению целей:

  • избавление от лишнего веса;
  • нормализация обменных процессов;
  • недопущение воспалительных процессов.

Исключению из ежедневного меню подлежат любые жирные продукты животного происхождения (продукты из цельного молока, свинина, баранина) и пища с высоким содержанием быстрых углеводов (сладкие кондитерские изделия и сдобная выпечка, белый хлеб, рис, кукурузная крупа, пшено, картофель, красные, оранжевые, желтые овощи, алкоголь).

Выбор способа приготовления еды является основой здорового питания. Рекомендуются блюда на пару, отварные. Запрещены специи и консерванты.

В лечебный рацион следует включить:

  • любые виды диетического мяса;
  • нежирную речную или морскую рыбу;
  • кисломолочные продукты (с нулевым содержанием жира);
  • яйца (только белок);
  • фрукты, овощи, не входящие в список исключений, свежую зелень;
  • отруби и злаки;
  • растительное масло.

Советуем узнать, что такое эластография печени.

Читайте: какие функции выполняет пищевод.

Узнайте, как делают УЗИ печени.

Траволечение

Средства народной медицины, используемые в комплексном лечении, могут оказать положительный эффект – стимулировать иммунные функции организма и улучшать работоспособность печени. В качестве компонентов природных лекарств – отваров, чаёв, настоев – традиционно применяют части растений (расторопши, календулы, зверобоя, лопуха, хвоща полевого), ягоды (калина или клюква).

Во избежание осложнений, любое средство, его состав и способ приготовления должен согласовываться врачом.

Прогноз

Для больных, имеющих диагноз «неалкогольный стеатогепатит», прогноз зависит от степени активности патологического процесса, времени его диагностики, наличия других отклонений, опасно влияющих на состояние и функции печени. Данные статистики свидетельствуют, что без должного лечения и соблюдения диеты у большинства больных (порядка 15–18%) заболевание может осложниться и довольно быстро перейти в цирроз печени.

Купить дешевые лекарства от гепатита С
Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Natco24. Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Мало кто знает, что такое неалкогольный стеатогепатит. В организме человека печень играет особую роль при осуществлении метаболических реакций. Именно из-за того, что через нее проходит большинство веществ, циркулирующих в крови, печень склонна к поражению различными молекулами. Из-за этого довольно часто развиваются различные невоспалительные реакции и процессы. Одним из таких заболеваний является стеатогепатит.

Выделяют две основные формы стеатогепатита: алкогольный и неалкогольный. Алкогольный встречается в 80% случаев, в то время как неалкогольная форма проявляется гораздо реже. Что же это за заболевание, как оно проявляется и как его необходимо лечить?

Степени заболевания

Выделяют две степени болезни: первичная и вторичная.

Первичный неалкогольный стеатогепатит является проявлением метаболического синдрома. Развивается он в результате появления резистентности к инсулину. Из-за этого наблюдается увеличение количества глюкозы в плазме крови. В результате некоторых обменных процессов происходит превращение глюкозы в триглицериды. Помимо этого, происходит активация процесса липолиза (расщепления сложных жиров до более простых), что также увеличивает количество триглицеридов. Их чрезмерное накопление в плазме приводит к отложению их в печени и развитию ее жирового перерождения.

Предрасполагающими факторами к развитию данной формы стеатогепата являются:

  • повышение индекса массы тела более 30 и висцеральное ожирение;
  • гипертриглицеридемия и гиперхолестеринемия;
  • нарушение толерантности к глюкозе и наличие сахарного диабета.

Вторичный неалкогольный стеатогепатит развивается на фоне имеющегося заболевания или влияния каких-либо факторов извне. К основным причинным факторам относятся:

  • антибиотики, глюкокортикоиды, цитостатики и нестероидные противовоспалительные средства;
  • значительное снижение массы тела и дистрофия;
  • диспептические синдромы (синдром мальабсорбции);
  • болезнь Нимана-Пика;
  • болезнь Вильсона-Коновалова.

Все вышеперечисленные состояния и вещества способствуют клеточному поражению гепатоцитов. Повреждаются, как правило, митохондрии, в результате чего нарушается процесс окисления жирных кислот. Это и приводит к увеличению количества триглицеридов в крови. Параллельно происходит образование кислородных радикалов, которые только усиливают деструктивный процесс.

Неалкогольный стеатогепатит: основные симптомы

Встречается данное заболевание чаще у женщин (около 60%).

Чаще всего жировое поражение выявляется случайно, во время прохождения обследования по поводу другого заболевания.

Симптомы жирового поражения проявляются только при значительном вовлечении печеночной ткани в воспалительный процесс.

Основным клиническим проявлением процесса является астения. Реже наблюдается развитие болевого синдрома.

Боль локализуется преимущественно в верхнем правом квадранте живота (месте проекции печени на брюшную стенку). Она носит ноющий характер, тупая, иррадиирующая в правую часть грудной клетки и лопатку.

Возможно развитие синдрома желтухи: появление иктеричности склеры, развитие кожного зуда — однако данные проявления больше характерны для цирроза.

При общем осмотре можно выявить увеличение печени и селезенки. По мере прогрессирования процесса возможно значительное снижение массы тела.

Неалкогольный стеатогепатит: методы диагностики

Для постановки диагноза необходимо провести биохимический анализ крови. Наиболее достоверными показателями развития неалкогольного стеатогепатита являются:

  1. Повышенные уровни АСТ и АЛТ. Данные ферменты содержатся преимущественно внутри гепатоцитов. При развитии синдрома цитолиза наблюдается увеличение количества данных ферментов в сыворотке крови (первым выявляется увеличение уровня АЛТ. Если в анализе наблюдается преобладание АСТ над АЛТ более чем в 2 раза, то это является крайне неблагоприятным знаком и говорит о развитии цирроза на месте стеатогепатоза).
  2. Увеличение уровня щелочной фосфатазы.
  3. Повышение количества гамма-глобулинов.
  4. Гипербилирубинемия.

Использование инструментальных методов в диагностике стеатогепатоза позволяет увидеть наличие значительно увеличенной печени, развитие варикозного расширения вен пищевода, симптомы портальной гипертензии.

После проведенной биопсии в пунктате можно определить наличие крупных капель жира. Может отмечаться развитие баллонной дистрофии и инфильтрации долек печени лейкоцитами, плазмоцитами и фагоцитами. Иногда определяются тельца Мэллори, что является одним из основных критериев для постановки диагноза (однако при их наличии чаще судят об алкогольном поражении печени).

Заболевание по течению является относительно благоприятным, не имеющим склонности к озлокачествлению.

Способы лечения болезни

На начальном этапе определенной эффективностью обладает сочетание правильного питания и физических упражнений.

Назначается диета со значительным ограничением жиров. Параллельно с физической нагрузкой при уменьшении массы тела на 0,5-1 кг в неделю наблюдается положительная динамика в течении заболевания, нормализуются основные метаболические показатели функциональной активности печени.

Подбор лекарственных средств должен проводиться с учетом того, что заболевание по своей этиологии полифакторное, поэтому специфического этиологического лечения нет.

Учитывая, что основной причиной развития данного заболевания является снижение чувствительности клеток к глюкозе, то в первую очередь лечение следует начинать с препаратов, способствующих уменьшению ее концентрации в плазме крови. К таким препаратам относятся бигуаниды (метформин) и тиазолидиндионы (росиглитазон). Данные препараты являются основными в лечении сахарного диабета второго типа (инсулинненуждающегося), однако могут использоваться и для лечения стеатогепатита.

Метфомин является первым препаратом, назначаемым при НАСГ. Развитие аноректического эффекта и притупление чувства голода являются решающими клиническими эффектами, оказываемыми данным средством. Средство хорошо переносится пациентами любого возраста.

Глитазоны начали использоваться относительно недавно. Благодаря повышению чувствительности клеточных рецепторов к глюкозе данные средства способствуют улучшению ее усвояемости. Кроме того, данные препараты тормозят образование продуктов перекисного окисления липидов, что способствует регенераторным процессам в гепатоцитах.

Помимо указанных средств, показано использование препаратов с антиокисдантным действием (адеметионин, липоевая кислота). Эти препараты уменьшают повреждающее действие продуктов окисления липидов, а также стимулируют регенераторные процессы. Лучше всего назначать данные препараты в комплексе с метформином и глитазонами.

Побочным действием развития стеатогепатоза может быть снижение иммунитета. В таком случае показано назначение антибиотиков или противовирусных препаратов. В первую очередь используется метронидазол на протяжении 10 дней (используется только при появлении симптомов инфекционного процесса).

Для общего улучшения всех обменных процессов показано назначение комплексных витаминных препаратов (особенно группы В).

Основные препараты для снижения уровня триглицеридов и холестерина — статины — не оказывают нужного эффекта, который ожидается от них. Однако их использование в комплексе с вышеуказанными препаратами обязательно для достижения лучшего клинического действия. Единственным условием является точное соблюдение дозировок.

При отягощении процесса может потребоваться необходимость в проведении операции. Наиболее частыми оперативными вмешательствами являются снижение массы тела хирургическим путем и трансплантация печени. К трансплантации прибегают в том случае, когда имеются признаки значительного поражения печеночной ткани либо появляются признаки развития цирроза.

Профилактика заболевания

Как говорилось выше, прогноз заболевания относительно благоприятный. При своевременном оказании медицинской помощи пациенту на ранних стадиях удается достичь полного восстановления функций печени и излечения заболевания. Такие пациенты обычно сохраняют работоспособность длительное время (если не попали в стационар с уже нарушенной функцией).

Профилактика заболевания обычно состоит из соблюдения здорового образа жизни, правильного питания (отказ от копченостей, жирных продуктов, алкоголя). Важно соблюдать дозы поступающих в организм жиров и углеводов.

На втором месте по эффективности является сознательное лечение имеющихся хронических заболеваний, особенно сахарного диабета.

Ежедневные упражнения и зарядка способствуют лучшему усвоению глюкозы и уменьшению ее количества в крови.

При появлении первых признаков поражения печени рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к врачу. Только он в силах определить состояние и назначить необходимый план обследования и лечения.

При соблюдении всех вышеуказанных условий риск развития жирового перерождения печени неалкогольного генеза сводится к минимуму.

В целях профилактики возможен прием поддерживающих доз урсодезоксихолиевой кислоты.