Особенности RRS обследование прямой кишки, ректороманоскопия

Многим знакомо такое распространенное исследование, как ректороманоскопия кишечника, но не все знают, что это за процедура, когда и зачем она выполняется.  Название ректороманоскопия происходит от латинского rectum – прямая кишка, S romanum – сигмовидная кишка и skopeo – смотрю. По сути это – сочетание ректоскопии и сигмоидоскопии, эндоскопический осмотр внутренней поверхности нижних отделов толстой кишки – прямой и сигмовидной.

Исследование очень информативно для проведения диагностики заболеваний кишечника, оно также позволяет выполнить ряд лечебных эндоскопических процедур.

Анатомические особенности кишечника

Кишечник человека состоит из 2-х отделов: тонкой и толстой кишок. Тонкая кишка включает двенадцатиперстную, которая начинается от желудка, она переходит в тощую кишку, а за ней идет подвздошная. Этот отдел кишечника имеет очень извилистый ход, он подвешен на брыжейку (складку брюшины) и собран в виде рюши, поэтому труднодоступен для эндоскопии. Общая длина тонкой кишки составляет 5-8 метров.

Толстый отдел начинается со слепой кишки в подвздошной области справа, затем идет ободочная кишка, поднимаясь вверх к печени (восходящий отдел), затем горизонтально до селезеночного угла (поперечный отдел) и опускается вниз, огибая весь живот по типу обода, откуда и название. В левой подвздошной области нисходящий отдел переходит в сигмовидную кишку, а она —  в прямую. Общая длина составляет около 1,5 метров.

Благодаря ровному и более широкому просвету именно этот отдел кишечника доступен для эндоскопии, начиная от анальной области и заканчивая слепой кишкой.

Показания к ректороманоскопии

Процедуру осмотра толстой кишки назначают больным, у которых проявляются такие симптомы:

  • боли в области заднего прохода, в нижних отделах живота, в промежности;
  • нарушение стула в виде запоров, или чередования запоров с поносами;
  • повышенный метеоризм (вздутие живота);
  • выделение крови с калом;
  • наличие примесей в кале – слизи, гноя, крови;
  • выпадение геморроидальных узлов или участка кишки.

Исследование также проводят в качестве предварительного осмотра перед колоноскопией – полным эндоскопическим осмотром всех отделов толстой кишки, пациентам при обследовании для операции по поводу опухолей в области таза (матки, простаты).

Противопоказания к ректороманоскопии

Процедура не проводится, когда в анальной области имеется острый процесс (гнойный парапроктит, острый тромбоз геморроидальных вен, трещина заднего прохода и его сужение, при этом исследование очень болезненное и может нанести вред больному.

Другие противопоказания связаны с общими заболеваниями, когда процедура может ухудшить общее состояние: после инфаркта, инсульта, при сердечной, легочной, почечной недостаточности, гипертонической болезни, стенокардии, психических расстройствах. Временно не проводится исследование кишечника в период беременности и менструации.

Подготовка к процедуре

Главным условием для проведения ректороманоскопического обследования является хорошо очищенный от каловых масс кишечник. Для этого необходимо выполнить подготовку, которая состоит в следующем:

  • в течение 2 суток перед исследованием исключить из рациона овощи, фрукты, бобовые, острую, жареную, грубую пищу, питание должно быть небольшими порциями 4-5 раз в день, а пища жидкой или кашицеобразной, утром можно выпить немного воды;
  • накануне вечером поставить очистительную клизму, вторую — утром не позже, чем за 2 часа до исследования, хорошо опорожнить кишечник.

Более щадящим методом очищения является слабительная микроклизма микролакс, она хорошо переносится пожилыми людьми и детьми. Взрослым нужно ввести 2-3 тюбика по 5 мл за 30-40 минут до процедуры, детям достаточно 1 тюбика. Стул появляется уже через 10 минут после клизмы.

Если имеются проблемы с таким способом очищения, можно вечером принять слабительное осмотического действия (форлакс и аналоги). Появился и новый препарат более мягкого действия, который не вызывает обезвоживания – Флит-Фосфо-сода. Его пьют дважды накануне исследования – утром и на ночь.  В любом случае, наиболее оптимальный метод очищения кишечника порекомендует врач, направляющий на исследование.

Если недавно проводилась контрастная рентгеноскопия желудка или ирригоскопия с использованием бариевой взвеси, должно пройти не менее 2 суток, чтобы кишечник полностью очистился от бария, и он не смог помешать исследованию.

Используемое оборудование

Для выполнения процедуры применяются оптические приборы ректороманоскопы 2-х видов:

  • жесткие;
  • эластичные фиброоптические.

Жесткий ректороманоскоп

Традиционный прибор представляет собой металлическую трубку диаметром до 2 см и длиной до 35 см, снабженную источником света, окуляром с линзой, системой подкачки воздуха. С его помощью можно осмотреть всю прямую и часть сигмовидной кишки до ее изгиба.

Гибкий аппарат

Это – прибор нового поколения, в основе которого лежит фиброволоконная оптическая техника. Благодаря эластичности, он позволяет глубже проникнуть в сигмовидную кишку и полностью ее осмотреть. Разновидность такой техники, снабженная миниатюрной камерой, позволяет выполнить ректороманоскопию с трансляцией видео на экран, а также записать его.

Техника проведения процедуры

После тщательной подготовки пациента сначала врач выполняет пальцевое исследование прямой кишки и аноскопию с помощью ректального зеркала, чтобы убедиться в хорошей проходимости анального канала. В обезболивании у взрослых обычно нет необходимости, в некоторых случаях назначают седативные средства, спазмолитики.

Пациент принимает коленно-локтевое положение, врач осторожно вводит на небольшую глубину тубус аппарата, смазанный вазелином. Далее удаляется втулка, вместо нее вставляется окуляр и под контролем зрения и постепенной подкачкой воздуха аппарат вводится на максимально возможную глубину.

Если в просвете имеется содержимое, подсоединяется электроотсос для его удаления. Подкачивание воздуха необходимо для расширения просвета, это обеспечивает безопасное введение аппарата и лучшую видимость. Постепенно извлекая аппарат, врач осматривает кишечную стенку, оценивает ее просвет и состояние слизистой оболочки, сосудистых сплетений.

При необходимости может быть взята биопсия – участок ткани слизистой оболочки специальными щипцами, введенными через тубус.

Возможные осложнения

Как правило, профессионально проведенная процедура не сопровождается какими-либо осложнениями. В редких случаях может воспаляться слизистая оболочка после грубого выполнения процедуры или при наличии хронического проктосигмоидита.

Иногда может быть небольшое кровотечение из-за разрыва геморроидальных вен, и крайне редко – прободение стенки кишки. Следует помнить, что неприятные ощущения в заднем проходе могут наблюдаться в течение нескольких дней, они постепенно стихают. Если же идет их нарастание, появляются боли, выделение крови, слизи, гноя – нужно немедленно обратиться к врачу.

Результаты обследования: норма и патология

В норме просвет кишки имеет свои естественные изгибы, не сужен и не расширен. Слизистая оболочка розового цвета, гладкая, блестящая, складчатость умеренно выражена.

Среди патологических изменений во время исследования выявляются:

  • сужение и деформация просвета (за счет опухоли, рубцовых изменений, сдавления увеличенной маткой, простатой, или врожденного характера);
  • воспалительный процесс – утолщение складок, покраснение, налет фибрина, гноя;
  • свищи – признак хронического парапроктита;
  • эрозии и язвы – при хроническом язвенном колите;
  • мешкообразные выпячивания стенки, карманы – врожденные дивертикулы;
  • новообразования – полипы на ножке, опухоли, в этих случаях всегда делают биопсию;
  • варикозное расширение вен анального канала – геморрой;
  • трещина анального канала;
  • инородные тела в просвете кишки.

Во время процедуры может быть выполнено извлечение инородного тела, удаление и коагуляция полипа, если он на тонкой ножке. После этого в течение нескольких дней с калом может выделяться небольшое количество крови или сукровица, это – нормальное явление.

Длительность процедуры не превышает 10 минут. Специалист пишет свое заключение в карточке пациента или в протоколе, дает рекомендации по дальнейшему обследованию, лечению, направляет на консультации к специалистам.

Полезное видео

В каких целях и как проводится процедура можно узнать из этого видео.

Особенности ректороманоскопии у детей

Для проведения обследования у детей подбираются аппараты соответствующего возрасту размера, преимущество отдается гибким эндоскопам. Обязательным условием является анестезия. Детям младшего возраста дают легкий внутривенный наркоз, чтобы ребенок спал.

После 8 лет дают седативные и обезболивающие препараты, однако этот вопрос решается индивидуально, в зависимости от психологического состояния ребенка. Также во время процедуры врач просит присутствовать одного из родителей.

К какому врачу обратиться, какова стоимость процедуры?

При любых жалобах, связанных с областью прямой кишки, нужно посетить врача проктолога. Или же если имеются нарушения стула, вздутие живота, можно обратиться к гастроэнтерологу, а он при необходимости направит к проктологу. Исследование проводит врач-эндоскопист, специализирующийся на кишечнике. При отсутствии такого специалиста в больнице процедуру выполняет проктолог или хирург.

Сделать исследование можно в любой государственной больнице, а также в специальных диагностических центрах, которых в Москве насчитывается около 60. Стоимость процедуры варьирует от 2019 до 2019 рублей, она зависит от применяемых технологий. Наиболее высока цена компьютеризированной видеоректороманоскопии. Обследование можно сделать бесплатно лицам, имеющим страховой полис ОМС, для этого нужно иметь направление врача и записаться на очередь.

Отзывы пациентов, прошедших ректороманоскопию, свидетельствуют о том, что процедура проводится очень быстро, безболезненна, и легко переносится.

Чтобы исключить развитие онкологических заболеваний в пожилом возрасте используется rrs обследование прямой кишки. Процедура помогает оценить состояние заднего прохода и осмотреть слизистую прямой кишки. Длительность процедуры зависит от сложности патологии, но среднее время ректороманоскопии составляет не более пятнадцати минут.

Информация о ректороманоскопии

Скопия прямой кишки большое значение имеет для проктологии. Существует несколько видов скопий в зависимости от размера. Для обследования взрослых пациентов используется пластмассовая или металлическая трубка длиной до 35 сантиметров, диаметр которой равен двум сантиметрам. Для детей используются трубки меньшего размера.

На конце скопья имеется небольшая камера с лампочкой, которая показывает наличие новообразований в кишечнике. А также ретроскоп оснащён подачей воздуха, который раздувает прямую кишку, для получения качественного результата.

Показания к проведению

РРС кишечника проводится в лечебных целях для удаления полипов, прижигания сосудов, введения медикаментов и для удаления постороннего предмета из кишки.

А также процедура может проводиться если присутствуют:

  1. Длительные расстройства стула.
  2. Различные стадии геморроя.
  3. Возможное наличие онкологических заболеваний.
  4. Кровь в каловых массах.

Процедура может назначаться детям при кровотечениях и затруднённом стуле.

Перед колоноскопией также может проводиться rrs обследование прямой кишки.

Подготовка к процедуре

Такое обследование, как ректороманоскопия кишечника подразумевает определённую подготовку, которая избавит пациента от болезненных ощущений.

Специалисты советуют за два дня до скопии начать соблюдать диету. Пациент должен исключить из рациона бобы, газированные напитки, копчёные продукты, мучные продукты и жирную пищу. Основу питания должны составлять:

  1. Каши, такие как овсянка, пшено и гречка.
  2. Яйца всмятку.
  3. Отварные и запечённые на гриле овощи.
  4. Нежирные супы на курином бульоне.
  5. Кисломолочные продукты.

Питаться следует небольшими порциями пять раз в день. За один день до процедуры следует употреблять бульоны. В день процедуры ректороманоскопии следует полностью отказаться от приёма пищи и сделать клизму. Очищение с помощью клизмы можно сделать самостоятельно с использованием не более двух литров воды. Помимо простой клизмы, можно использовать микроклизму, действие которой начнётся спустя пятнадцать минут после использования.

При невозможности провести очищение дома, чистка проводится в амбулаторных условиях.

За день до обследования можно очистить кишечник с помощью лекарственных средств, таких как Дуфалак или Фортранс.

Слабительные препараты растворяются в чистой воде и употребляются с 17 до 20 часов.

Основные особенности rrs

Для РРС не требуется применение наркоза за исключением случаев, когда у пациента наблюдаются трещины заднего прохода. Исследование детям назначается с применением общего наркоза

После обследования проктолог составляет протокол, с образцом которого пациент может ознакомиться заранее. Результаты исследования при заборе кала будут известны не сразу, а по истечении нескольких дней или недели. При простой ректороманоскопии результат будет известен сразу.

Перед введением скопа проводится обследование пальцем и зеркалом, после чего пациент ложится на кушетку и притягивает колени к груди. Если прохождение ретороскопа затруднено или у пациента наблюдаются болевые ощущения то обследование немедленно прекращается в связи с подозрением на деформацию прямой кишки.

Специалистом может быть назначено повторное исследование при обнаружении патологий.

Противопоказания и возможные осложнения

Запрещено обследование прямой кишки женщинам во время беременности особенно на первом и втором триместре. На третьем триместре процедуру следует проводить с осторожностью. Врачи не советуют проводить РРС в период менструации, так как есть большой риск попадания в организм инфекции.

Не стоит проводить процедуру лицам, если присутствует острый геморрой, кровотечения кишечника, при анальных трещинах и парапроктите.

После ректороманоскопии может болеть живот, повышаться температура тела, наблюдаться тошнота и рвота.

В первые дни после обследования, возможно вздутие живота, неприятные ощущения и запоры, но по истечении трёх дней симптомы должны пройти.

После проведения обследования прямой кишки пациент не находится под присмотром в клинике, а самостоятельно отправляется домой.

На протяжении недели следует избегать употребление жареной, острой, жирной пищи и выпивать большое количество очищенной воды, чтобы избежать появление запоров. Говядину и свинину не стоит есть около четырёх дней.

А также помочь избежать неприятных последствий поможет гимнастика и прогулки на свежем воздухе.