Причины, симптомы и способы лечения контрактуры Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена – это заболевание, которое характеризуется рубцовым перерождением сухожильной ткани ладонного апоневроза, приводящим к ограничению разгибания (сгибательной контрактуре) одного или нескольких пальцев кисти. Названо оно именем хирурга из Франции, Гийома Дюпюитрена, который почти два века назад (в 2019 году) подробно описал его клиническую картину. Второе название болезни – ладонный фиброматоз.

Согласно данным статистики, этой патологией страдает порядка 3 % населения нашей планеты. Чаще болеют мужчины зрелого возраста – от 40 до 60 лет. Лишь в 4-8 % случаев болезни ее диагностируют у женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не смертельное, однако оно приводит к стойкому нарушению функции кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин. Распознаваемое на ранних стадиях, оно подлежит консервативному лечению, которое включает в себя помимо лекарственных препаратов массаж и методики физиотерапии, и в ряде случаев существенно замедляет прогрессирование болезни.

Именно поэтому каждому человеку важно иметь представление о том, что же такое ладонный фиброматоз, почему он возникает и как проявляется, а также о методах диагностики и лечения этого состояния – как без операции, так и хирургического. Именно эти моменты и будут рассмотрены в нашей статье.

Причины и механизм развития

Хоть болезнь Дюпюитрена была открыта достаточно давно и в медицинской литературе уже имеется множество публикаций на эту тему, уверенно сказать, почему же возникает данная патология, ученые все еще не могут. Доказано, что большое значение имеет наследственность – в генотипе членов одной семьи, страдающих ладонным фиброматозом, был обнаружен ген, который отсутствует у здоровых лиц. Но не все носители этого гена заболевают. Вероятно, чтобы болезнь проявила себя, необходимо воздействие на организм предрасположенного к ней человека одного или нескольких факторов риска. Таковыми являются:

  • травмы кистей (как единичная сильная травма, так и множественные незначительные повреждения);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками);
  • условия труда (профессия, которая связана с тяжелой работой руками);
  • возраст, пол (мужчины старше 40 лет);
  • некоторые заболевания других органов и систем (сахарный диабет, эпилепсия, болезни печени и прочие).

Итак, человек, имеющий в генотипе ген, отвечающий за развитие контрактуры Дюпюитрена, подвергается воздействию одного или нескольких перечисленных выше факторов. В области сухожилий его ладоней (ладонного апоневроза) активизируется ряд процессов, результатом которых становится замещение физиологической ткани сухожилия патологической рубцовой. Это и приводит к появлению клинических признаков заболевания.

Симптомы, периоды и стадии течения болезни

У таких больных нарушается функция кисти из-за невозможности разгибания одного или нескольких пальцев.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание с хроническим неуклонно прогрессирующим течением. Если оно развивается в зрелом возрасте, то обычно прогрессирует медленно, а у молодых людей протекает более агрессивно, развивается стремительно.

В большинстве случаев на начальном этапе болезни поражаются только отдельные лучи ладонного апоневроза (обычно IV или V пальца) одной кисти. Со временем патологический процесс распространяется, и в финале заболевания определяется тотальное (полное) рубцовое перерождение сухожилий обеих ладоней.

Клиницисты выделяют 4 условных периода контрактуры Дюпюитрена, каждый из которых характеризуется определенными симптомами:

  1. Доклинический. Еще до появления типичных симптомов этой патологии у многих пациентов возникает утренняя скованность, ощущение усталости, тяжести, боли ноющего характера в области кистей, онемение пальцев. Иногда имеет место сухость, незначительное уплотнение кожи ладоней, уплощение складок на ней. Продолжается этот период длительно – до 8 лет.
  2. Период начальных проявлений. Человек отмечает появление первых симптомов болезни – атрофических изменений подкожной жировой клетчатки, узлов, расположенных под кожей, а также углублений на ней. Длится он до двух лет.
  3. Период прогрессирования. Площадь поражения постепенно увеличивается – под кожей определяются не только узелки, но и грубые соединительнотканные тяжи вдоль одного или нескольких пальцев, особенно хорошо заметные при попытке больного разогнуть палец. Формируется сгибательная контрактура, то есть пациент не может полностью разогнуть пораженный палец в связи с тем, что сухожилие, замещенное рубцовой тканью, укорачивается и становится неэластичным. Также на ладони появляются хорошо заметные на глаз углубления в области складок кожи, втяжения ее воронкообразной формы, участки шелушения, воспаления, атрофии. В отдельных случаях даже развиваются пролежни. Кожа грубая, плотная.
  4. Поздний период. В патологический процесс ладонный апоневроз вовлечен полностью. Развились сгибательные контрактуры нескольких суставов (так называемый фиброзный анкилоз), а в соседних с ними суставах возникли вывихи и подвывихи. Кожа плотная, грубая, сухая, подкожная жировая клетчатка атрофирована. Далее прогрессировать болезни попросту некуда, поэтому она больше не развивается. Но больному от этого не становится легче, ведь функции кисти серьезно нарушены, а для того чтобы их хоть частично исправить, необходима серия оперативных вмешательств.

Боль для данной патологии практически не характерна – болевые ощущения в зоне поражения отмечают лишь 10 % пациентов.

В зависимости от выраженности контрактуры пальца, выделяют 4 степени болезни:

I – в области IV или V луча ладонного апоневроза (то есть сухожилий соответствующих пальцев) определяется уплотнение, расположенное под кожей; оно совершенно не мешает человеку в быту, поскольку не влияет на разгибание пальца; конечно, на этой стадии за медицинской помощью обращаются лишь единицы пациентов.

II – болезнь прогрессирует; разгибание пальца ограничено до 30°; больные отмечают некоторый визуальный дефект кисти и незначительное ограничение ее функций, но на данном этапе за консультацией к врачу обращается также только малая часть их, большинство же надеются, что «ничего страшного» и «все пройдет само».

III – разогнуть пораженный палец невозможно, он находится под углом 30-90° к кисти, функция которой резко ограничена; вот здесь уже больные идут к врачу за помощью, однако ничего кроме серии операций для восстановления функций кисти предложить он им не может.

IV – пассивное разгибание пальца максимально ограничено – более, чем на 90°, имеются вывихи и подвывихи межфаланговых суставов; прогноз при этой стадии болезни для кисти крайне неблагоприятный.

Принципы диагностики

Диагноз основывается преимущественно на специфических клинических данных с учетом жалоб и данных анамнеза пациента.

Какие-либо лабораторные или инструментальные методы диагностики, как правило, для постановки диагноза не требуются. В отдельных случаях с целью проведения дифференциальной диагностики пациенту может быть рекомендована рентгенография кистей.

Тактика лечения

Лечение контрактуры Дюпюитрена должно быть комплексным, оно преследует цель ликвидировать или хотя бы уменьшить сгибательную контрактуру пальца или нескольких пальцев. В зависимости от стадии заболевания больному назначают консервативное лечение либо же хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Методы консервативной терапии не приводят к выздоровлению больного, а лишь замедляют прогрессирование его болезни. Наиболее эффективны они на I стадии патологического процесса, но также могут быть назначены пациенту при его категорическом отказе от операции, а также на этапе реабилитации после нее.

Проводят лечение без операции в условиях поликлиники курсом дважды в год. Его составляющими являются:

  • прием медикаментов;
  • физиотерапия.

Из лекарственных средств больному, как правило, назначают:

  • инъекции глюкокортикоидов – дексаметазона, дипроспана и прочих (угнетают воспалительный процесс и уменьшают боль);
  • аппликации на зону поражения протеолитических ферментов – лидазы, трипсина, ронидазы и других (активизируют процессы обмена веществ в пораженных тканях, смягчают ткань рубцовую, замедляют перерождение);
  • ксиафлекс – специфический комбинированный препарат, ингредиенты которого оказывают разрушающее действие на коллаген; предназначен специально для лечения контрактуры Дюпюитрена; вводится путем инъекций в область контрактуры.

Физиотерапия

Для стимуляции работы мышц кисти и уменьшения натяжения тканей при контрактуре Дюпюитрена может назначаться электротерапия.

Методики физиолечения являются важной составляющей комплексного консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена, а также применяются на этапе реабилитации после хирургического вмешательства.

Врач, назначая больному один или несколько методов терапии физическими факторами, преследует такие цели:

  • активизация процессов обмена веществ в пораженных участках ладонного апоневроза;
  • рассасывание рубцовой ткани, а если это невозможно, то хотя бы ее размягчение;
  • восстановление объема движений в вовлеченном в патологический процесс суставе.

Уменьшить натяжение рубцовой ткани помогут:

  • электротерапия низкочастотная;
  • лазеротерапия инфракрасная;
  • местная дарсонвализация (способствует улучшению питания тканей в зоне воздействия; применяют лабильную методику с силой тока не более 10 мкА; продолжительность сеанса 10 минут, курс лечения включает в себя 8-10 воздействий).

Улучшают состояние рубца следующие методики:

  • аппликации озокерита;
  • парафинотерапия;
  • лечебные грязи.

Замедляют процесс формирования рубца, активизируют рассасывание рубцовых изменений такие методы:

  • компрессы с димексидом и протеолитическими ферментами – лидазой, трипсином, ронидазой и прочими (препараты разрушают пептидные связи рубцового коллагена, не воздействуя при этом на коллаген физиологический; порошок ронидазы насыпают на предварительно смоченную кипяченой водой марлевую салфетку, затем накладывают ее на область поражения, покрывают специальной бумагой, ватой и фиксируют в таком положении на 12-18 часов; делают такой компресс каждый день курсом до 30 воздействий; если применяют лидазу, раствор ее смешивают с раствором новокаина и получившуюся смесь наносят на рубец; курс лечения включает в себя до 30 сеансов);
  • лекарственный электрофорез и ультрафонофорез их же.

Чтобы расширить сосуды в зоне повреждения, улучшив тем самым приток крови к ней, больному назначают:

  • согревающие компрессы;
  • ультрафиолетовое облучение средней длиной волны в эритемных дозах;
  • лечебный массаж.

С целью стимуляции работы мышц кисти применяют:

  • интерференцтерапию;
  • электромиостимуляцию.

Хирургическое лечение

Сгибательная контрактура пальца с углом более 30° (то есть III стадия болезни) является прямым показанием к оперативному вмешательству. Многие специалисты считают, что оно необходимо даже раньше – на II стадии, если пациент уже обратился к врачу. Однако что касается последней ситуации, то здесь важен индивидуальный подход с оглядкой на особенности течения болезни (скорость ее прогрессирования, наличие предрасполагающих факторов, возраст пациента).

Цель операции – иссечение ткани, пораженной патологическим процессом, для восстановления настолько, насколько это возможно, объема движений в суставе. Проводится она под местной анестезией или же под наркозом. После ушивания раны хирург накладывает на ладонь плотную стерильную повязку и фиксирует палец в физиологичном для него положении функциональной шиной. Пациент носит ее от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от стадии болезни.

Особо тяжелые случаи требуют иной тактики оперативного вмешательства, именуемой артродезом. Суть его заключается в создании сустава, неспособного к движениям, с фиксацией самого пальца в положении, которое для него наиболее выгодно. То есть в результате этой операции палец работать не будет, однако он будет находиться в физиологичном положении, что достаточно удобно пациенту и не является косметическим дефектом.

В ряде случаев, как правило, на IV стадии ладонного фиброматоза, врач рекомендует больному ампутацию (удаление) пораженного пальца.

На III и IV стадиях патологического процесса пациенту зачастую требуется не одно, а несколько следующих друг за другом операций.

Несмотря на то, что хирургическое лечение позволяет пациенту повысить функциональную способность кисти и улучшить качество его жизни, практически в половине случаев описываемой нами патологии после операции случаются рецидивы. Особенно высок риск их у молодых пациентов со стремительным развитием болезни. Такие ситуации требуют повторного вмешательства хирурга.

Ранее операции, проводимые при контрактуре Дюпюитрена, сопровождались высоким риском развития всевозможных осложнений. Сегодня же многие клиники имеют в своем арсенале современную микрохирургическую технику с хорошей оптикой, что позволяет свести риск послеоперационных осложнений к минимуму и значительно сократить срок реабилитации.

В качестве реабилитационных мер больному назначают лечебный массаж, ЛФК и физиопроцедуры, перечисленные в предыдущем разделе.

Заключение

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое. Хоть оно и не является смертельным, но все же крайне неприятное для пациента, так как рано или поздно приводит к устойчивым деформациям кисти. На ранних стадиях болезни врач рекомендует пациенту лечение без операции, включающее в себя медикаменты, лечебный массаж и методики физиолечения. Такая терапия не приведет к выздоровлению, но может значительно замедлить прогрессирование заболевания, сохранив работоспособность кисти. В запущенных случаях патологического процесса без хирургического вмешательства не обойтись, однако и оно не гарантирует восстановления объема движений в пораженных суставах.

Из написанного выше следует, что каждому человеку важно внимательно относиться к состоянию своего здоровья и при ухудшении самочувствия обращаться к врачу. В этом случае вероятность положительного результата лечения максимальна. Да и пусть лучше окружающие посчитают вас перестраховщиком, чем потом вы будете корить себя за невозможность вернуть время назад, чтобы своевременно получить медицинскую помощь.

Центр лечения контрактуры Дюпюитрена, специалист рассказывает о причинах, симптомах и лечении этой патологии:

Гийом Дюпюитрен — знаменитый хирург. Он внёс значительный вклад в развитие мировой хирургии. Профессор хирургии Парижского медицинского факультета, личный хирург короля Людовика XVIII, член Национальной медицинской академии и Парижской академии наук.

Профессор Дюпюитрен одним из первых описал вправление застарелых вывихов, абсцесс клетчатки малого таза. Переломы нижних отделов берцовой и лучевой костей названы его именем. Техниками, разработанными Дюпюитреном, пользуются до сих пор во всём мире. Им был разработан хирургический инструмент для раздавливания шпоры при наружном кишечном свище, безбраншевый эластичный зажим для кишки.

Директор Императорского клинического института Склифосовский Николай Васильевич писал: «Великий хирург Франции, хирург, решившийся впервые вонзить нож в мозг живому человеку для извлечения из него гноя, это лучший представитель медицинских знаний своего времени…»

Но большинство пациентов и даже врачей не знают о многих его достижениях. О том каким великим хирургом и человеком он был. У всех на слуху только контрактура Дюпюитрена.

Гийом Дюпюитрен описал в 2019 году сгибательную контрактуру пальцев кисти, заключающуюся в фиброзном изменении ладонного апоневроза после ладонного фасциита.

Ладонный апоневроз

Ладонный апоневроз — это сложная анатомическая структура соединительной ткани, формирующаяся из различных компонентов. В её образовании участвуют волокна сухожилий мышц предплечья и собственно кисти, подкожная фасция. Апоневроз соединён с каждым пальцем кисти отдельным соединительнотканным тяжом. Эта структура способствует и движению, и защите кисти человека.

Ладонный апоневроз формирует поперечный свод кисти, предохраняет структуры кисти от сдавления и смещения при выполнении хватательной функции кисти. Способствует венозному оттоку, а также отведению лимфы.

Ладонный фасциит

Ладонный фасциит — это воспаление ладонных соединительнотканных элементов кисти. Причин очень много: травма, перенапряжение, инфекционные заболевания. Элементарная острая респираторно-вирусная инфекция может вызвать воспаление связочного аппарата кисти. Не говоря уже о хронических инфекциях. Таких как тонзиллит, бронхит и многих других.

Лечение несложное. В первую очередь это покой. Консервативное лечение включает нестероидные противовоспалительные препараты: Аркоксиа, Целебрекс, Диклофенак, Мовалис, Найз. С каждым годом фармакологический рынок пополняется новыми препаратами. Как дженериками, так и оригинальными. В зависимости от ситуации потребуется лечить и основное заболевание. К лечению также добавляют физиотерапию.

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Но иногда это заболевание осложняется контрактурой.

Контрактура Дюпюитрена

Чаще всего заболеванием страдают мужчины старше 60 лет. До 45%. Причём кроме контрактуры Дюпюитрена имеет место артрит на фоне ревматизма или подагры. Практически всегда имеется сопутствующее заболевание.

Данных о распространённости заболевания очень много, и это зависит от страны проживания. Заболеваемость варьирует от 1,6% до 19,2%. Например, в специализированном отделении хирургии кисти НИИ скорой помощи им Н. В. Склифосовского в Москве проводится множество операций на кисти. Из них 20% составляют операции по поводу контрактуры Дюпюитрена.

Несмотря на то что это заболевание изучают уже более 200 лет, проблема лечения до сих пор не решена.

Этиология

Причины заболевания до сих пор изучают. Ладонный фасциит остаётся лишь одним из фактором риска. Большое количество исследователей склоняется к аутоиммунной природе заболевания, наследственной предрасположенности.

Сам Дюпюитрен предполагал травматическую природу заболевания и описывал пациентов так: «Те, кто вынужден длительное время сжимать точку опоры в руке».

Травма лишь приводит к нарушению местного кровообращения и иннервации, что и влечёт потом перерождение соединительной ткани. Но среди пациентов есть и много тех, у кого не было травм вообще, и физическим нагрузкам они не подвергались.

Распространение получила нейрогенная теория. Согласно ей, контрактура может развиться после поражения локтевого и срединного нерва. Это бывает также после травмы, при поражении межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника.

Один из учёных заметил повышение в крови уровня С-myc онкогена, ответственного за развитие фибросаркомы (злокачественная опухоль соединительной ткани). Дальше этот факт не получил развитие в теориях возникновения контрактуры.

Патогенез

Патогенез тоже остаётся неясным. Известно лишь то, что происходит трансформация фибробластов в фибробластноподобные клетки со свойствами гладкомышечных клеток, обладающих повышенной контрактильностью.

Механизм запускают различные медиаторы воспаления и продукты обмена веществ, которые выделяются из клеток крови, при недостатке кислорода и других метаболических и механических повреждениях.

При гистологическом исследовании выявлено в узелках огромное количество фибробластов, повышенное содержание коллагена III, недостаток коллагена I.

Общую схему развития контрактуры Дюпюитрена описали в 2019 году исследователи Нотбом, Мослер, Бодо.

Процесс начинается с изменений состояния сосудов. Образование кислородных радикалов стимулирует пролиферацию фибробластов. В зоне скопления фибробластов формируются узелки. Изменяется соотношение видов коллагена. Позднее волокна коллагена укладываются линейно, образуются фиброзные тяжи. Они распространяются не только в пределах апоневроза, но и переходят на пальцы.

Клиническая картина

Заболевание начинается с быстрой утомляемости кистей, слабости. Неопределённые болевые ощущения. Иррадиация бывает и в локоть, и в плечо. Чувство онемения и похолодания пальцев.

По времени прогрессирования заболевания выделяют 3 формы: первичная (10 и более лет), вторичная (3 — 5 лет), смешанная (меньше 3 лет).

После субъективных симптомов начинают появляться узелки под кожей плотной консистенции. «Шишки на ладонях». Они с течением времени начинают разрастаться, захватывают пучки апоневроза. Это приводит к укорочению соединительнотканных волокон. Начинается ограничение движения. Невозможно полностью разогнуть пальцы.

Процесс чаще начинается с 5-го и 4-го пальцев. В зону перерождения ткани попадает и кожа, она начинает деформироваться в виде рубцов.

Классификация

Степень деформации складывается из суммы градусов углов в суставах пальцев:

  • 1-я степень – при наличии симптомов отсутствует контрактура пальцев;
  • 2-я степень – контрактура пальцев от 0 до 450;
  • 3-я степень – контрактура пальцев от 450 до 900;
  • 4-я степень – контрактура пальцев до 900 до 1350;
  • 5-я степень – контрактура пальцев больше 1350.

Из-за неясной этиологии и патогенеза невозможно патогенетическое лечение. По сути, все современные методы являются лишь симптоматическим лечением. Остаётся высокий риск рецидива, невозможно предупредить заболевание. Не существует профилактики.

На сегодняшний день залогом выздоровления является лишь своевременное посещение врача, особенно в специализированных отделениях хирургии кисти.

Лечение

Основным методом лечения остаётся операция. Она заключается в иссечении патологической ткани. Методик огромное количество. Тактика лечения по мнению разных исследователей иногда абсолютно противоположная. Некоторые дожидаются полного перерождения ткани и только после этого оперируют. Другие предпочитают удалять патологическую ткань сразу же.

Вторые обосновывают раннюю операцию последствиями контрактуры. Если долго оттягивать операцию, начинается атрофия мышц и анкилоз суставов.

До момента формирования деформации кисти использую консервативную терапию. Это позволяет отдалить начало контрактуры и ограничиться субъективными симптомами.

Множество исследователей используют глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты с положительным эффектом. Хорошо себя зарекомендовали ферменты. Их также используют и при лечении гипертрофических и келоидных рубцов.

Хорошо себя зарекомендовали папаин, колхицин, коллагеназа, лидаза. В Российской федерации распространение получил фермент лидаза. Применяют и инъекции в виде мазей, а также с физиотерапией.

Например, гель Ферменкол является комплексом коллагеназ. Препарат выделяют из гепатопанкреаса краба. Турковский И.И., Парамонов Б.А., Антонов С.Ф. провели работу, в которой доказали 4-кратное превосходство данного комплекса коллагеноз над лидазой в своей научной работе. «Сравнительная оценка глубины гидролиза коллагена и гиалуроновой кислоты в системе in vitro препаратами коллагеназы и гиалуронидазы.» БЭБиМ № 7 — Москва, РАМН, 2008.

Ферменкол имеет наибольшую активность вместе с физиотерапией, особенно при лечении подкожных процессов.

Парафинотерапия – метод теплового лечения парафином. Это процедура уменьшает воспаление, снимает боль. Оказывает расслабляющий и антиспастический эффект. Способствует лучшему проникновению коллагенолитических протеаз в рубцовую ткань.

Эффективным методом введения коллагенолитических ферментов являются электрофорез и ульрафонофорез. Под воздействием электрического тока и ультразвука повышается проникающая способность тканей пропускать ферменты и глубоко расположенные участки рубцовой ткани. Ускоряется растворение патологического коллагена.

Конкретный метод и длительность лечения подбирают лечащий врач и физиотерапевт.

При неэффективности консервативной терапии, запущенности процесса проводят оперативное лечение.

Показания к операции, тактика операции определяется индивидуально.

Операции, которые проводят при контрактуре Дюпюитрена, делятся на 2 группы: паллиативные (апоневротомия или фасциотомия) и радикальные (апоневрэктомия или фасциэктомия).

Апоневротомия — это рассечение тяжей деформированного ладонного апоневроза без удаления, но при этом устраняется контрактура. Впервые такой метод предложил хирург Купер, за 10 лет до Дюпюитрена.

В 2019 году Лангенберг проанализировал послеоперационный период пациентов. Оказалось, что рецидив происходит в 75%. Хотя со временем стали использовать различные модификации апоневротомии, что снизило количество рецидивов. Эти методики особо полезны для пациентов с противопоказаниями к радикальным операциям.

Апоневрэктомия бывает частичная и тотальная. Выбор метода зависит от клинического случая.

Теоретически удаление всех элементов апоневроза должно исключить рецидив. Однако полностью иссечь апоневроз невозможно. Рецидив заболевания после радикальной операции в различных исследованиях наблюдали от 5% до 25%.

Тотальное иссечение апоневроза к тому же приводит к нарушению функции кисти. Реабилитация занимает до 12 месяце и больше.

Частичная апоневрэктомия подразумевает удаление только поражённого участка апоневроза. Большинство хирургов применяет именно этот способ. Операция легче переносится пациентами, меньше срок реабилитации, меньше осложнений. Но рецидив больше, чем при тотальном удалении. До 30%.

Основные принципы хирургического лечения: операция на раннем этапе развития заболевания, Z-образные разрезы или поперечный хирургической доступ для лучшего косметического эффекта, иссечение апоневроза частичное, закрытие дефектов кожи местными тканями, послеоперационное введение пациентов и реабилитация.

В послеоперационном периоде руку иммобилизуют до снятия швов. Лангета фиксирует пальцы в разогнутом положении.

Контрактура Дюпюитрена лечение без операции предусматривает лишь на ранних стадиях. К перспективным методам лечения относится чрезкожная игольчатая фасциотомия. При данной методике наркоз не требуется. Достаточно проводниковой анестезии.

Под кожу вводится игла. Постепенными движениями рассекают рубцовые тяжи апоневроза. Это делают на всех уровнях ладони и пальцев. Этот метод применяют для пациентов, которые отказываются от классических методов лечения. Эффективность на раннем послеоперационном периоде удовлетворительная. Восстанавливается подвижность практически сразу после процедуры. Рассечение проводят амбулаторно, госпитализация не требуется.

Но пациент должен быть проинформирован о том, что полное выздоровление весьма сомнительно. Рецидивы до 65%. К тому же при выраженном рубцовом процессе игла просто не сможет рассечь тяжи. И всё равно придётся делать классическую операцию.

В тяжёлых случаях имеет место изменение суставов и костей кисти. В таких случаях показано применение дистракционного аппарата. Дистракцию (растяжение) проводят в несколько этапов по 2 — 3 мм в сутки. Лечение до 2 месяцев. После снятия аппарата продолжается обычное послеоперационное лечение и реабилитация.

Послеоперационные осложнения достаточно редкие. Бояться вмешательств не стоит. Современные методики операций и послеоперационные методы лечения позволяют избежать большинства осложнений. Чаще всего наблюдают лишь отёк послеоперационной раны и боли в месте операции. Это лечится быстро.

Реабилитация

Как и любое заболевание, болезнь Дюпюитрена требует послеоперационной реабилитации. Ведь хирургическое лечение — это только начало долго пути восстановления и предупреждения рецидивов.

Реабилитация подразумевает целый комплекс лечебных мероприятий. К ним относится психотерапия, санаторно-курортное лечение, медикаментозное лечение, физиотерапия, лечебная физическая культура и массаж, рефлексотерапия, диетология, трудотерапия.

Большое количество специалистов участвует в процессе восстановления. Врач реабилитолог контролирует весь восстановительный этап лечения. Лечащий врач координирует работу остальных специалистов. Также здесь задействованы такие профессионалы, как эрготерапевт (специалист по социальной и бытовой реабилитации), врач физиотерапевт, социальный работник, диетолог, психолог, инструктор по лечебной физкультуре, врач общей практики, массажист, рефлексотерапевт, психиатр.

Объём и продолжительность восстановления зависит от каждого случая. Все люди уникальны, а течение заболевания тем более. Для реабилитации могут быть подключены и оперирующий хирург, и другие специалисты.

Решимость пациента тут будет играть решающую роль. Ведь реабилитация может потребовать много времени. К тому же активность нужно поддерживать всю жизнь.

При уходе за пациентом надо обращать внимание не только на физическую активность, но и эмоциональное состояние. Заболевание может вызвать страх, тревогу, депрессию. Поэтому необходим психологический комфорт.

Очень важно восстановить навыки самообслуживания, это начинается с первого же дня после операции.

К сожалению, в России система реабилитация плохо организована. Малая часть пациентов доходит до реабилитационных центров. В таких случаях приходится лечиться в частных центрах.

В первые дни практикуют гипотермию. Со 2 — 3-го дня временно снимают лангету и выполняют пассивные движения по 5 — 10 минут.

Хорошо себя зарекомендовали методики физиотерапии с использованием ферментов коллагеназ. Эти методы описаны выше в консервативном лечении.

Заключение. Профилактика.

Профилактики, к сожалению, нет. Самое главное, не запускать заболевание, не доводить до формирования обширных рубцов. Ведь, чем раньше начать лечение, тем выше его эффективность и ниже риск рецидива. Не стесняйтесь обращаться к врачам. Лучше перестраховаться, чем потом делать операцию и продолжительное время восстанавливаться.

Если же заболевание настигло вас, пройдите немедленно лечение. Есть шанс, что консервативной терапии достаточно. Целеустремлённость и желание быть здоровым может перебороть любое заболевание.

Так, пациентка М, страдает контрактурой Дюпюитрена много лет. Но функция кисти не нарушена. Данный случай меня сильно заинтересовал. Оказалось, что она занимается скалолазанием, и каждая физическая нагрузка приводила к саморазрыву тяжей. Руки после таких нагрузок отекают, что нередко требует восстановительного лечения.

В итоге она приходила ко мне на приём для лечения отёков, последствий разрыва сухожилий. В первую очередь требовалось купировать острую воспалительную реакцию после травмы. Для начала я использовал кинезиотейпы. Они облегчают боль, улучшают микроциркуляцию. После снятия отёка пациентка прошла полный курс консервативного лечения, включающую физиотерапию, лечебную физическую культуру, массаж.

Вот уже несколько лет она периодически приходит ко мне на приём и показывает свою здоровую руку. Она по-прежнему занимается любимым делом без ограничений.

Это возможно благодаря её своевременному обращению к врачу, регулярному наблюдению и периодическим курсам консервативной терапии при необходимости.

Если же заболевание проявилось, обратитесь за помощью в специализированное отделение хирургии кисти.

Существует много таких отделений по всей стране. Вот некоторые из них: ГБУЗ города Москвы «городская клиническая больница №4» г. «Центральная клиническая больница» РАН,  ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский Центр Травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова» МЗ РФ, ФГБУ «3 центральный военный клинический госпиталь им А.А. Вишневского» МО РФ.

Государственное бюджетное учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» министерства здравоохранения Российской Федерации. Присуждена квалификация врач по специальности «лечебное дело».
Федеральное государственное бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации. Присвоена квалификация врач по направлению: Хирургия. Специализация: хирургия, флебология, проктология, маммология, спортивная медицина, травматология.