Реакция гистаминовых рецепторов на выброс гистамина

В течение последних десятилетий увеличивается число людей, подверженных влиянию различных факторов, которые приводят к ухудшению состояния здоровья и самочувствия. Для борьбы с пагубным влиянием в организме человека имеется специфический гормон гистамин, который немедленно передает сигнал об опасности иммунной системе. Он необходим организму, но в то же время сам иногда становится причиной патологических реакций, которые запускаются при его чрезмерном количестве в крови. Мало кто знает, что такое гистамин и как поддерживать баланс его уровня, поэтому в этой статье мы подробно расскажем об этом.

Что такое гистамин

Это бесцветное кристаллическое вещество, растворяющееся в этаноле и воде, его структурная формула – C5H9N3. Обладает стойкостью к действию 20% едкого натра и концентрированной соляной кислоты. Будучи органическим соединением (биогенным амином), гистамин регулирует многие физиологические и биохимические процессы. Гормон подает сигнал мозгу о присутствии в тканях и системах чужеродных вредных элементов.

Гистамин в организме обычно не активен, находится в связанном с другими веществами состоянии. Но в стрессовых ситуациях, при наличии травм, токсинов и аллергических проявлений, при воздействии некоторых лекарственных средств и продуктов питания он высвобождается и переходит в состояние активности. Попадая в кровь в количестве, превышающем норму (а норма гистамина в крови составляет 539–899 нмоль/л), сам начинает провоцировать реакции, присущи патологиям. Это становится поводом для возникновения аллергии, бронхиальной астмы, может привести даже к летальному исходу.

Образуется вещество при поступлении в организм аминокислоты (гистидина) в составе белковой пищи. Где оно берется? Вырабатывается клетками крови: составляющими иммунитет лейкоцитами (базофилами, тучными клетками) и тромбоцитами, а также клетками желудка и нервной системы. Механизм действия при его избыточной активности отличается в разных ситуациях. Сложность его протекания не всегда позволяет сразу определить вид заболевания при наличии жалоб у больного.

Функции гормона

При попадании в ткани аллергенов или токсинов возникает угроза для всего организма. Забить тревогу – основная функция гистамина. И этот “сигнал тревоги” затрагивает много уровней, включая одновременно несколько систем.

В функции гормона не входит их защита, его главной задачей в ситуациях стресса является создание необходимых условий для полноценной работы тучных клеток и базофилов. К ним относится активация этих иммунных клеток, появление отечности, замедление тока крови. Предназначением вещества в этой ситуации становится немедленное реагирование, запуск процесса воспаления в травмированных тканях и местах атаки патогенных организмов. Во время проникновения чужеродных элементов в тело иммунные клетки немедленно реагируют, выбрасывая гистамин в межклеточное пространство.

Например, повредился кожный покров на руке, и травмированное место покраснело. Это свидетельствует о том, что в результате травмы произошел выброс гормона, который направляется к месту повреждения. При этом расширяются кровеносные сосуды, рука краснеет. Чем больше припухлость и покраснение, тем выше уровень гормонального вещества. Дальше включается механизм воспалительного процесса, образуется отечность.

То же самое происходит и при аллергии: вдыхаются чуждые организму клетки, в результате появляется насморк и спазмы бронхов. Так гормон гистамин выполняет свою функцию. Он является медиатором (посредником), который помогает регулировать кровоснабжение, указывает на вторжение патогенных микробов. При локализации в головном мозге отвечает за передачу информации нейронами, функционируя как нейротрансмиттер. Также регулирует другие важные процессы в органах и тканях.

Причины и следствия отклонений от нормы

Иногда под влиянием стресса, при наличии травм, ожогов, обморожений и аллергических реакций количество вещества в свободном виде увеличивается, отклоняясь от нормы. Либераторы гистамина (от английского liberate – освобождать) также приводят к повышению уровня гистамина. Роль гистаминолибераторов выполняет морфин, d-тубокурарин, используемые в рентгенодиагностике препараты с содержанием йода, никотиновая кислота, продукты питания, яды, высокомолекулярные лекарственные вещества. Кроме того, повышение уровня гистамина в крови может происходить из-за наличия злокачественного образования в желудке.

Острый и хронический избыток гистамина провоцирует схожие с аллергией реакции с соответствующими симптомами:

  • характерными для крапивницы: наличие кожных высыпаний с покраснением, сопровождающихся зудом и образованием пузырей, сходных с ожоговыми. При их вскрытии остаются язвы, не заживающие в течение длительного периода;
  • нарушениями в работе системы дыхания: чихание, заложенный нос, насморк, слезотечение, выделение мокроты вязкой консистенции, бронхиальный спазм, сопровождающийся кашлем и удушьем;
  • спазмом в органах желудочно-кишечного тракта с нарушением стула и болей в животе, повышенной кислотностью желудка;
  • пищевой непереносимостью, псевдоаллергиями на различные продукты или на один, но в разных вариантах хранения и обработки;
  • появлением головных болей, мигрени и головокружения, перепадами кровяного давления и учащением сердцебиения.

Симптомы острой формы избытка гормонального вещества связывают со стрессом или с приемом пищи, содержащей гистамин. Хроническое повышение уровня является стабильным и проходит в волновом режиме, его причина – нарушение микрофлоры и образование в количестве, превышающем норму. Чем больше количество выделяемого вещества, тем ярче выражены симптомы. Чтобы этого не происходило, либераторы гистамина следует исключить.

Нормализация уровня гистамина

Важную роль в развитии иммунных ответов организма на чужеродные тела играют гистаминовые рецепторы, функционирование которых приводит к повышению уровня медиатора. Деактиватором гистамина в организме является гистаминаза, фермент, разрушающий гистамин. Чтобы снизить уровень тканевого гормона, необходимо приостановить работу рецепторов. Гистаминаза тоже может разрушаться, так как поддается влиянию других аминов, медикаментов и алкоголя.

Но существуют противогистаминные препараты или гистаминолитики. Классические средства относятся к быстродействующим, но эффект ощущается в течение короткого периода. Чтобы излечить хроническую аллергию, применяются безопасные составы, действующие более длительное время. В них концентрация блокаторов рецепторов минимальна. Лекарство подбирает только врач. Воздействие данных средств основано на блокировании трех групп рецепторов, отличающихся участием в иммунных ответных реакциях. Блокаторами выступают лекарственные средства, парализующие работу гистаминовых рецепторов, а значит, и попадание активного гистамина в кровь.

Применение препаратов против гистамина разнится для гистаминовых рецепторов каждой из трех групп:

  • супрастин, димедрол, диазолин, тавегил, перитол, пипольфен и фенкарол (седативного действия) проводят блокировку рецепторов, принадлежащих к группе Н1;
  • не седативные, тормозящие действие рецепторов группы Н2, трексил, фамотидин, гисталонг, циметидин, зодак, фенистил, семпрекс, кларитин, роксатидин;
  • активные метаболиты – лоратадин (кларитин) и астемизол, цетрин, зиртек, телфаст – работают с Н3 гистаминовыми рецепторами.

Список препаратов для борьбы с аллергией можно дополнить новыми лекарствами, включив в него кларидол, лордестин, ломилан, левоцетиризин, дезлоратадин, фексофенадин, эриус, ксизал, лордестин. Некоторые из противогистаминных препаратов, применяющиеся при лечении аллергии, становятся причиной возникновения сонливости и снижения концентрации внимания, например, при управлении автомобилем.

Список препаратов гормона

Сам биогенный амин тоже относится к категории гистаминных препаратов и применяется как лекарство под названием гистамина дигидрохлорид, являющийся порошком и раствором 0,1 % (ампулы по 1 мл, количество в упаковке – 10 штук). Согласно инструкции по применению вещество показано при некоторых патологиях, таких как нарушение функций ОДА (опорно-двигательный аппарат), полиартрит, поражения суставов, заболевания, связанные с аллергией (бронхиальная астма).

Гистаминное вещество применяется в качестве стимулятора желудочной секреции. Аналогами средства являются действующие эффективно гистаминные препараты. К ним относятся Гистамина гидрохлорид и гистаминоподобные лекарства Вестибо и Микрозер.

Как нормализовать уровень гистамина народными средствами

Народные методы в качестве антагонистов гистаминов широко используют ресурс натуральных продуктов и сырья лекарственных трав, которые обладают способностью снижать выработку медиатора. Содержатся в лекарственных травах и продуктах, поступающих в организм. К естественным противогистаминным компонентам относятся антиоксиданты, также витамины С и А, содержащиеся в цитрусовых и экзотических фруктах (ананасах, манго). Нормализует уровень клубника, яблоки, грецкие орехи.

Антигистаминным действием также обладают многие овощи: все виды капусты, горький и сладкий перец, зелень, лук и чеснок, морковь и помидоры. Из категории рыбных продуктов гистамин приводится в норму при включении в рацион филе лосося, скумбрии, а также рыбьего жира.

Народная медицина рекомендует много рецептов отваров, рекомендуемых при аллергии, вот несколько из них:

  1. Свежеприготовленный чай из травы череды (аптечные брикеты неэффективны) употреблять нужно вместо чая и кофе несколько лет без перерыва. Заваривается обычно, готово к употреблению по истечению 20 минут.
  2. Если беспокоит реакция на пыльцу можно полоскать горло чистой водой, добавив настой пустырника или валерианы. Помогает контрастный душ несколько раз в течение дня.
  3. Действенным средством является настойка из 10 граммов цветков календулы с двумя стаканами кипятка. Через пару часов принимать каждый день трижды 1 большую ложку.
  4. Зуд кожи устраняется путем наружного применения настойки календулы на спирту (водке), раствора питьевой соды (1,5 чайной ложки на 250 г воды).
  5. Отличное действие оказывает высококачественное мумие (1 грамм растворить в 1 литре воды температуры 40 С). Принимать однократно по утрам, затем запивать теплым молоком. Применять на протяжении двадцати суток в весенний и осенний период.
  6. Наличие зуда ушей из-за непереносимости антибиотиков, наружно используют смешанные настойки ореха грецкого и прополиса.

На пользу пойдет употребление эхинацеи, базилика, спирулины, масла из семечек льна, они обладают антигистаминными свойствами.

Продукты, содержащие гистамин

Включение в рацион продуктов питания, содержащих гистамин, может стать причиной головной боли, одышки, заложенности носа, кашля, бронхоспазмов и приступов астмы.

Все продукты делятся на две группы, некоторые из них активируют гистамин в организме, другие сами содержат большое его количество. Наличие в них тканевого гормона отображено в таблице:

Наибольшее количество гистамина содержится в продуктах, которые поддавались консервированию, копчению, вялению, ферментации (выдержке). Сюда можно отнести и вредные пищевые добавки. Самый низкий уровень – в пище, которая не была в переработке: овощах, мясе, свежей рыбе.

Гистамин – вещество, которое необходимо в организме как модулятор и модератор биохимических процессов. Но его избыток провоцирует негативные последствия в виде различных патологий. Непрост при диагностировании, так как даже при употреблении в одинаковых продуктах питания его уровень может быть различным. В целях профилактики рекомендуется исключать либераторы гистамина (по возможности) и употреблять в пищу только свежие продукты. Пищу с признаками непригодности следует исключить из употребления.

Видеозаписи по теме

1

Значение гистамина в функционировании организма

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное эффективное народное средство для нормализации гормонального фона и заболеваний, связанных с его нарушением, рекомендованное Еленой Малышевой! Читать далее…

Если обнаруживается гистамин в крови в больших количествах, это свидетельствует о том, в организме наблюдается сбой, выражающийся аллергической реакцией. Чтобы понять способы нивелирования негативных проявлений, следует проанализировать весь механизм действия.

Описание

Задавая вопрос относительно гистамина — что это такое, необходимо отметить, что этот биогенный амин известен в сфере биохимии как 2-(4-имидазолил) этиламин или b-имидазолил-этиламин. Его Брутто-формула имеет следующий вид: C5H9N3. Молярная масса равна 111,15 г/моль.

По доминирующему предназначению гормон гистамин является основным медиатором аллергических реакций, характеризующихся быстрым проявлением и относящихся к немедленному типу. Кроме…

0

0

2

Гистамин всегда есть в организме в запасе и выбрасывается только при «пожаре». Какой эффект оказывает данное вещество? Гистамин, воздействуя на рецепторы чувствительных к нему органов, расширяет капилляры (мелкие сосуды), наполняя их кровью.
Что является для гистамина «пожарным случаем»? Кроме того, что это вещество способно «организовать» процесс воспаления, гистамин также выбрасывается в тот момент, когда необходимо перераспределить быстро кровоток в организме
. Например, Вы решили пойти на тренажёры. Мышцы стали упорно трудиться, питания им стало не хватать. Вот тут и выбрасывается гистамин, позволяя быстро наполнить капилляры кровью и питать мышцы.
Зададим себе вопрос: может быть люди – аллергики – это потенциальные спортсмены, у которых наследственно уровень гистамина выше, чем у своих сверстников и рассчитан на большие физические нагрузки?
Из практики: у некоторых пациентов, больных аллергией с повышением физических нагрузок, снижается выраженность аллергических…

0

0

5

Гистамин это гормон — биологически активное вещество находящееся в организме, где выполняет несколько важных функций. Ускоряет заживление ран, взаимодействует с гормонами, регулирует напряжение и тонус мышц. Он также находится в продуктах питания

.

Образуется в результате деятельности бактерий, которые вредны для здоровья. Попадая в организм в очень больших количествах может привести к расстройствам, а также к отравлению. Проверьте, какие симптомы непереносимости гистамина и в каких продуктах его наибольшее количество.

Это гормон, из группы аминов биогенных веществ. Она накапливается в клетках организма (клетки соединительной ткани и слизистых оболочках) в виде не заметной. Высвобождается только под влиянием различных факторов, например, изменения температуры, повреждения ткани или контакта с аллергеном.

Гистамин также находится в некоторых пищевых продуктах. В еде, он образуется в результате деятельности бактерий.

Роль в организме

Гистамин…

0

0

7

Гистамин – вещество, необходимое для регуляции местного кровоснабжения, участвующее, как медиатор воспаления, в защите организма от чужеродных биологических агентов, как нейромедиатор, противодействует сну и поддерживает мозг в режиме бодрствования. В тоже время избыточное поступление гистамина в кровь приводит к патологическим реакциям, таким как аллергия, бронхиальная астма и др. вплоть до анафилактического шока – грозного осложнения, часто заканчивающегося смертельным исходом, несмотря на развитие медицины и усилия врачей.

Непереносимость гистамина или псевдоаллергия

Пищевой диатез. Атопический дерматит. Вдруг спонтанно само по себе на коже появляются зудящие красные пятна, на фоне красноты вспухают волдыри, они лопаются, из-под лохмотьев кожи подтекает желтоватая жидкость. И непрекращающийся зуд, заставляющий расчесывать и без того воспаленную кожу. Мучительное состояние, которое в настоящее время испытывали почти все, если не во взрослом возрасте, то в…

0

0

8

От д-ра Меркола

Если у вас когда-нибудь была аллергия с сыпью, заложенностью носа, головной болью или кашлем, вы, возможно уже знаете, что распространенные симптомы аллергии вызывает гистамин — химический нейромедиатор, который вырабатывается организмом.

Однако, приблизительно у 1 процента населения, перегрузка гистамином может привести к таким симптомам, как запор и/или диарея, мигрень, ускоренное сердцебиение и низкое кровяное давление, которые являются достаточно серьезными, чтобы вызвать дискомфорт, но достаточно расплывчатыми, чтобы врач мог точно поставить диагноз.

Непереносимость гистамина — это нарушение, которое вызывает широкий спектр симптомов, но его зачастую путают с множеством других заболеваний. Многие врачи никогда и не слышали об этом распространенном, но часто неправильно понимаемом заболевании, и продолжают лечить симптомы, не понимая их фактическую причину.

Что бы ни запускало его механизм — а повысить уровень гистамина может многое:…

0

0

9

Что такое гистамин и непереносимость гистамина? Сталкивались ли вы с необъяснимыми головными болями или беспокойством? Знакомы ли вам нерегулярные менструальные циклы? Краснеет ли ваше лицо, когда вы пьете красное вино? Появляется ли у вас насморк или зуд языка, когда вы едите бананы, авокадо или баклажаны?
Если вы ответили утвердительно на любой из этих вопросов, то у вас может быть непереносимость гистамина.

Трудно человеку понять, что у него непереносимость гистамина, так как симптомы появляются как бы ниоткуда.

Давайте попробуем разобраться с этой темой.

Что такое гистамин?

1. Гистамин – это химическое вещество, участвует в реакциях иммунной системы, пищеварении, центральной нервной системы.

2. Как нейромедиатор, он передает важные сообщения от тела к мозгу.

3. Он является компонентом желудочной кислоты, которая помогает переваривать пищу в желудке.

4. Многие люди знакомы с гистамином из – за его связи с иммунной…

0

0

10

Выброс гистамина

Препараты вызывают покраснение кожи, ощущение тепла (особенно морфин),

Иногда кожный зуд и усиление потоотделения.

Гистамин может вызывать приступы бронхиальной астмы.

ОСТРОЕ ОТРАВЛЕНИЕ НАРКОТИЧЕСКИМИ АНАЛЬГЕТИКАМИ

У взрослого человека отравление вызывает морфин в дозе 60 мг и более.

Основные признаки: спутанное сознание

поверхностное уреженное дыхание

гипотония

резко суженные зрачки

понижение температуры тела

Смерть — в результате паралича дыхательного центра.

Специфические антагонисты:

налоксон — полный антагонист по всем эффектам

налорфин — на уровне центра дыхания

( при отравлении пентазоцином — только налоксон)

Симптоматическая терапия:

промывание желудка

согревание

0

0

11

Гистамин – соединение, регулирующее различные функции организма. Он может синтезироваться в клетках или поступать извне.

Источники

Аминокислота гистидин. Входящая в состав некоторых продуктов, она является основой для синтеза гистамина в соединительной ткани. Он называется эндогенный; откладывается в виде гранул в специализированных клетках (базофилах или тучных клетках). Продукты питания, содержащие в своем составе гистамин. В этом случае он является экзогенным. Накопление гистамина может также наблюдаться при нарушении работы микрофлоры кишечника, например, при дисбактериозе.

Ответные реакции

В клетках гистамин содержится в связанном виде. При стрессах, повреждении тканей, действии токсинов, чужеродных агентов и др. он высвобождается и переходит в активную форму, что проявляется рядом реакций:

спазмы гладких мышц, увеличение количества соляной кислоты в желудке, понижение артериального давления, расширение периферических сосудов, выделение слизи,…

0

0

13

Анафилактоидные и анафилактические

реакции во время общей анестезии

Введение

Большинство медикаментозных препаратов, используемых в современной анестезиологии, могут являться причиной высвобождения гистамина за счет как химических, так и иммунных механизмов. Однако часто исследования, выполняемые в научных лабораториях фармакологами и иммунологами, очень далеки от анестезиологической практики и наблюдений. Поэтому в данной работе хотелось бы с позиций патофизиологии и клинической эпидемиологии рассмотреть те жизнеугрожаемые состояния, которые обусловлены побочными реакциями на медикаментозные средства и адъюванты, используемые в анестезиологической практике.

Анафилактические и анафилактоидные реакции

Громадное большинство реакций, которые наблюдает клиницист, являются не иммунного генеза, т.е. это анафилактоидные реакции. При этих реакциях преформированные медиаторы (включая гистамин), находящиеся в мастоцитах, высвобождаются и…

0

0

14

Холинергическая крапивница или зудящий дерматоз

Холинергическая крапивница — это одна из разновидностей крапивницы, по сути, является зудящим дерматозом. Крайне неприятное состояние кожи, характеризующиеся высыпаниями в виде волдырей или красных пятен и сильным зудом. По виду высыпания похожи на крапивный ожог, поэтому заболевание и получило такое название.

Холинергическая крапивница может проявиться у любого человека, но чаще всего от этого заболевания страдают молодые люди. Данная форма отмечается примерно у 7% всех больных крапивницей.

Причины развития холинергической крапивницы

К настоящему моменту медики не определили точные причины, которые приводят к возникновению данной формы крапивницы.

Основной гипотезой является предположение, что холинергическая крапивница – это болезненная реакция организма на изменение температуры тела. Вследствие воздействия на центр терморегуляции происходит резкий выброс гистамина из тучных клеток, что и провоцирует…

0

0

16

Прежде чем мы начнем разговор о том, какие продукты содержат гистамин, важно понять, что это за «зверь». Гистамин является биогенным амином, который вызывает иммунную реакцию. Это вещество обладает сосудорасширяющими свойствами, и именно поэтому, например, из-за укуса комара, кожа краснеет и начинает чесаться.

Высокая концентрация гистамина в крови может привести к анафилактическому шоку, и только своевременная инъекция адреналина (эпинефрина) может быстро снизить уровень гистамина в крови, в то время как антигистаминные препараты лишь подавляют действие рецепторов гистамина в организме и, следовательно, могут только контролировать симптомы (например, в случае контактного дерматита или весенней аллергии). Именно поэтому профилактика является нашим главным оружием.

Согласно статистике, у 1% жителей нашей планеты наблюдается гистаминовая нетерпимость, спустя несколько минут после попадания аллергена в желудочно-кишечный тракт появляются зуд, крапивница, рвота,…

0

0

17

«АСТМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ЦИТАМИНЫ»
(стенограмма)

д.м.н. А.С. Филимонов

Наша сегодняшняя лекция об очень серьезной и, к сожалению, достаточно часто встречающейся патологии — бронхиальной астме.

Бронхиальная астма — заболевание, которое характеризуется развитием у больного острых быстро развивающихся по времени приступов удушья. Приступов, сопровождающихся чувством нехватки воздуха, сложностью совершить выдох, так называемой респираторной одышкой.

Клиницисты, патофизиологи предлагают разделить это заболевание на две различные группы.

Первая группа — это атипическая бронхиальная астма, или аллергическая бронхиальная астма, приступы которой провоцируются конкретным веществом или классом веществ. Их чрезвычайно сложно выявить, потому что это чаще всего не классические аллергены (допустим, пыльца березы или домашняя …

0

0

18

Многие из нас знают, что при аллергии больному назначают препараты, которые должны устранить действие такого вещества, как гистамин. Что это такое? Это один из нейротрансмиттеров (медиаторов), регулирующих важные функции человеческого организма. Гистамин локализуется во всех клетках организма и при обычных условиях неактивен. При проникновении аллергена происходит его активация и выброс в кровь в большом объеме. Количество этого вещества у каждого человека различно.

Как определить уровень гистамина?

Чтобы узнать приблизительное содержание этого вещества в организме, можно пройти несложный тест. Для этого необходимо слегка поцарапать руку от локтевого сгиба до запястья. Через некоторое время царапина покраснеет. Это говорит о том, что к поврежденному участку поступает гистамин, который способствует ликвидации воспаления. Чем сильнее покраснение и припухлость, тем выше содержание в организме гистамина. Если изменения кожи значительные и не исчезают долгое время,…

0

0

19

Перед тем как приступить к изучению продуктов, содержащих гистамин, давайте разберемся в самой сути вопроса и узнаем, что же такое собственно гистамин. Ведь слово, прямо скажем, не совсем привычное в разговорной речи и непосвященный человек вряд и поймет, что имеется ввиду.

Теперь немного медицинской терминологии. Гистамин – это некое соединение, которое призвано регулировать различные процессы жизнедеятельности. Он может синтезироваться непосредственно организмом человека или поступать извне.

Эндогенный, то есть собственный гистамин, синтезируется из аминокислоты гистидин в соединительной ткани и накапливается в клетках организма. Экзогенный – привнесенный в тело из продуктов питания, которые богаты этим веществом.

Скопление гистамина в организме может наблюдаться вследствие некоторых сбоев в работе органов и систем. В частности, при дисбактериозе.

Чем нам грозит гистамин

Не важно, «заработал» ли в вашем организме экзогенный или эндогенный…

0

0

20

Рис. 9.4 Пути метаболизма гистамина у человека.’> Рис. 9.4 Пути метаболизма гистамина у человека.

Гистамин в организме образуется из исходной аминокислоты гистидина под воздействием гистидиндекарбоксилазы (рис. 9.4). Не существует клинически значимых препаратов, влияющих на синтез гистамина, однако определенные препараты, например морфин, вызывают выделение гистамина из тучных клеток как побочный эффект. Результатами такого высвобождения гистамина являются его определенные фармакологические эффекты. Не существует доступных в клинике препаратов, которые значительно влияют на метаболизм или экскрецию гистамина.

Гистамин обладает многими свойствами, помимо роли в качестве нейротрансмиттера в ЦНС; эти свойства проявляются после активации гистаминовых Н1-Н4-рецепторов.

Гистамин-высвобождающие препараты и препараты, напрямую вызывающие дегрануляцию тучных клеток

Базовые препараты, например морфин, тубокурарин Комплекс 48/80 Рентгеноконтрастные средства Даунорубицин …

0

0