Реноваскулярная гипертензия: причины, симптомы и лечение

Реноваскулярной гипертензией называют наиболее частую форму симптоматической артериальной гипертонии. Распознать патологическое состояние довольно трудно, поскольку его ранние стадии длительное время протекают бессимптомно или характеризуются стертой клинической картиной. Заболевание проявляется повышением артериального давления (АД) в результате окклюзионного поражения почечных артерий или их ветвей. В результате происходит нарушение почечных механизмов регуляции гемодинамики.

Другие названия патологии – вазоренальная гипертензия, нефрогенная артериальная гипертензия. По МКБ-10 заболеванию соответствует код I15.0. Поражение почечных артерий атеросклерозом встречается у 5% больных с артериальной гипертонией. Мужчины страдают от заболевания в 2 раза чаще, чем женщины.

Иногда наблюдается сочетанное поражение сосудов почек и сердца (40–50% случаев), почечных артерий и сосудов нижних конечностей (25–60%). Каждый десятый пациент после документированного подтверждения атеросклероза коронарных артерий спустя 2–3 года сталкивается со стенозом сосудов почечного аппарата. У каждого третьего больного поражение почек имеет двусторонний характер. Подробнее о том, что такое вазоренальная гипертензия, как она проявляется и что делать при выявлении заболевания, рассмотрено далее в статье.

Причины и механизм развития

В 40-х годах XX века были описаны модели реноваскулярной артериальной гипертензии экспериментального характера. Первая модель была создана следующим образом: зажимом перекрывали одну из почечных артерий здорового животного. В результате наблюдалось повышение артериального давления, но оно возвращалось к норме после снятия зажима. Эта ситуация соответствует одностороннему поражению почечного аппарата при вазоренальной гипертензии, когда увеличение уровня АД вызывается активацией ренин-ангиотензиновой системы. Лечение подобного состояния заключается в проведении реконструктивных операций на сосудах, баллонной ангиопластики или удалении одной почки.

Вторая экспериментальная модель заболевания была создана путем перекрытия артерии у животного, имеющего только одну почку. В этом случае повышение давления возникало из-за задержки воды и ионов натрия. Такой вариант соответствует двусторонней патологии или окклюзии почечной артерии у пациента с одной почкой. Атеросклеротическое поражение чаще возникает в той части сосудов, которые расположены ближе к аорте. Иногда просвет может закрывать бляшка, расположенная именно на аорте.

Следующая частая причина заболевания (30% клинических случаев) – фибромышечная дисплазия артерий почек. Это патологическое состояние не сопровождается атеросклерозом и воспалительными процессами, но характеризуется изменениями со стороны сосудов, которые проявляются их сужением, окклюзией и формированием аневризм. Фибромышечная дисплазия чаще возникает у пациентов с патологией соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, кистозный медианекроз, наследственный нефрит, нейрофиброматоз).

Другие причины, которые встречаются реже:

  • неспецифический аортоартериит;
  • артериовенозная фистула;
  • врожденные патологии развития сосудов;
  • нефроптоз;
  • тромбоз или эмболия;
  • травмы;
  • сдавление опухолью.

Причинами развития реноваскулярной гипертензии у детей являются синдром Марфана, синдром Вильямса, синдром врожденной краснухи, болезнь Борневилля и т. д.

Классификация и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от степени сужения просвета артерий и от того, насколько эта окклюзия является гемодинамически значимой. Классификация патологического состояния соответствует той, которая используется для гипертонической болезни. Ее особенности заключаются в разделении процесса на односторонний и двусторонний, значимый для гемодинамики, и незначимый. И также специалисты уточняют отдел сосудов, в котором наблюдается стеноз: проксимальный, центральный, дистальный, вся артерия, распространение на ветви.

Важно! Значимым для гемодинамики считается перекрытие просвета почечных артерий на 70% и выше. Именно для такого состояния характерно развитие ишемической болезни почек.

Пациенты обычно жалуются на повышенное артериальное давление, которое не снижается под воздействием традиционных гипотензивных препаратов, могут возникать болевые ощущения в пояснице. И также для гипертензии характерны головные боли, шум в ушах, появление «мушек» перед глазами. При остром инфаркте почке возможна гематурия (кровь в моче).

У третьей части пациентов развивается недостаточность почечного аппарата, проявляющаяся снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина, мочевины. У 10% больных наблюдаются периодические эпизоды развития отека легких невыясненной причины.

Диагностика

Сперва специалисты собирают данные анамнеза жизни и заболевания. Далее необходимо подтвердить наличие повышенного уровня АД. Для этого проводятся многократные измерения показателей в разных положениях пациента – сидя, стоя, лежа. Если 3 и более раз уровень давления выше 140/90, назначается комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методов диагностики. На начальном этапе важны результаты общего анализа крови, показатели креатинина и электролитов в сыворотке, уровня глюкозы натощак. И также показательными будут общий анализ мочи и бактериологический посев урины, ЭКГ.

Далее проверяют активность ренина в плазме крови. Для получения верных результатов пациент должен подготовиться к анализу. За 2 недели до забора крови следует отказаться от приема гипотензивных средств (после обсуждения с лечащим врачом), не ограничивать поступление соли с пищей. За день до диагностики собирают суточную мочу на анализ. После ее сбора производят забор крови из вены и еще раз через 4 часа.

Врачи могут назначить еще проведение каптоприловой пробы. С этой целью пациент сдает кровь, далее принимает таблетку Каптоприла. Следующий забор крови будет произведен через час. Результаты показывают активность ренина в плазме. Недостатком метода считается отсутствие возможности определить, одностороннее или двустороннее поражение почек у больного. Ряд специалистов сочетает проведение данной пробы со сцинтиграфией после приема Каптоприла.

Другие методы диагностики:

  • УЗИ почечного аппарата с допплерографией;
  • УЗИ брюшной полости;
  • ангиография почечных артерий;
  • раздельные катетеризационные пробы;
  • спиральная КТ;
  • экскреторная урография.

Дифференциальная диагностика

Заболевание важно дифференцировать с артериальной гипертензией и ренопаренхиматозной артериальной гипертензией. Отличия и схожести патологических состояний описаны в таблице.

Диагностические критерии Реноваскулярная гипертензия Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия Артериальная гипертензия
Возраст пациента Чаще молодой возраст От 30 лет и старше Старше 40–50 лет
Пол больного Чаще женщины Чаще мужчины Мужчины, женщины
Причины и провоцирующие факторы Гломерулонефрит, пиелонефрит, поражение почек на фоне сахарного диабета Атеросклероз, неспецифический аортоартериит, фиброзно-мышечная дисплазия, тромбоз, эмболия, врожденные патологии почек, опухоли Эссенциальная, идиопатическая (невыясненные причины)
Особенности заболевания Повышение АД на фоне основного заболевания, снижается во время ремиссии. Увеличение уровня ренина в плазме крови Стойкое злокачественное повышение АД, ишемическая болезнь почек, чрезмерная продукция ренина Наследственная предрасположенность, нарушение нервной регуляции АД
Жалобы пациента Боль в области поясницы, олигурия, отеки, моча изменяет цвет и становится мутной, повышение температуры Головная боль, головокружение, тахикардия, снижение остроты зрения Головокружение, боль в висках, ощущение сдавливания головы, тошнота, мушки перед глазами, учащенное сердцебиение
Объективные изменения Влажные кожные покровы, отечность, лицо «нефритика», замедление сердцебиения Появление систолического шума и выраженной пульсации над одной или обеими почечными артериями Покраснение лица, тучность, масса тела больше нормы
Дополнительно Белок в урине, появление лейкоцитов/крови в моче. УЗИ показывает изменения со стороны паренхимы почек Увеличение показателей ренина и альдостерона, сужение одной/обеих почечных артерий, задержка поступления контрастного вещества в почку при урографии Отсутствие специфических изменений со стороны лабораторных показателей

Лечение

Прежде чем начинать лечение, важно убедиться в форме артериальной гипертензии, поскольку терапия реноваскулярного поражения отличается от всех остальных. Важно полностью отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение

Цель приема лекарственных препаратов заключается в снижении АД до 140/90 либо до 130/80, если пациент страдает сахарным диабетом или сопутствующими заболеваниями почечного аппарата. Тяжелые формы патологии подразумевают необходимость комбинирования нескольких групп гипотензивных средств (ингибиторы АПФ + бета-адреноблокаторы + диуретики либо к этим группам еще добавляют антагонисты кальция). Далее рассмотрены препараты выбора.

Ингибиторы АПФ:

  • Рамиприл;
  • Эналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Фозиноприл.

Препараты из группы БРА-II:

  • Валсартан;
  • Эпросартан;
  • Лозартан;
  • Кандесартан.

Блокаторы кальциевых каналов:

  • Амлодипин;
  • Нифедипин;
  • Верапамил;
  • Дилтиазем.

Бета-адреноблокаторы:

  • Атенолол;
  • Метопролол;
  • Талинолол;
  • Бетаксолол.

Мочегонные средства:

  • Гидрохлортиазид;
  • Спиронолактон;
  • Фуросемид.

Важно! Комбинацию препаратов специалисты подбирают индивидуально для каждого клинического случая.

На фоне атеросклероза дополнительно назначаются лекарственные средства из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин). Лечение этими препаратами продолжается не менее 4 месяцев, может достигать 1 года. Если пациенту было проведено хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде назначаются гепарин, оральные антикоагулянты (Варфарин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Пентокисфиллин, Дипиридамол). И также показана обезболивающая и противовоспалительная терапия (Ибупрофен, Лорноксикам, Кеторолак).

Хирургические методы

При данном заболевании используются как открытые методы хирургии, так и эндоваскулярные. Показаниями к проведению оперативного лечения являются удерживание высокого уровня АД на фоне применения комбинированной лекарственной терапии и наличия стеноза почечных артерий, прогрессирующая азотемия, наличие нефункционирующей почки. Запрещено проводить операции при инфаркте миокарда (за последние 3 месяца), остром нарушении мозгового кровообращения (на протяжении последних 3 месяцев), в терминальных стадиях недостаточности сердца и печени.

К открытым методам хирургического лечения относятся следующие виды операций:

  • эндартерэктомия – восстановление кровотока посредством иссечения части сосуда с атеросклеротической бляшкой;
  • резекция частей артерий с дальнейшим наложением анастомоза;
  • установление шунта – создание обходного пути для кровотока;
  • трансплантация почек.

К эндоваскулярным методам относят баллонную ангиопластику и установку стента в почечную артерию. Баллонная ангиопластика наиболее эффективна при фиброзно-мышечной дисплазии, поскольку повторное сужение сосудов происходит довольно редко. При атеросклеротическом поражении успешность результата наблюдается в 80% случаев, однако через некоторое время у 15% пациентов наблюдается рецидив стеноза.

Стентирование артерий заключается в установке стента в просвет сосуда, что позволяет обеспечить его проходимость

Стентирование артерий заключается в установке стента в просвет сосуда, что позволяет обеспечить его проходимость. Вмешательство проводится после удачной/неудачной баллонной ангиопластики, при рецидиве стеноза. Эндоваскулярные методы лечения известны рядом преимуществ: экономичность по времени и затратам, меньшая инвазивность и быстрый период реабилитации, низкий процент осложнений и смертности.

Заключение

Реноваскулярная гипертензия считается хоть и редким, но довольно агрессивным заболеванием. Прогноз для пациента зависит от того, на какой стадии развития патология была замечена. На современном этапе предпочтение в лечении отдают медикаментозным и эндоваскулярным методам. Своевременная и правильно подобранная терапия позволяет снизить риск развития осложнений гипертензии.

Реноваскулярная гипертензия характеризуется проблемами с кровотоком в артериях почек, всегда имеет вторичное происхождение, никогда не возникает спонтанно.

На развитие уходят годы. При этом распространенность минимальна и определяется число в 2-4% от общей массы больных.

В среднем, течет процесс намного агрессивнее, чем классическая эссенциальная или первичная форма.

Основной контингент пациентов с реноваскулярной гипертензией — представительницы слабого пола (соотношение почти 5:1).

Лечение требуется начинать в короткие сроки, поскольку указанного рода болезнь имеет свойство трансформироваться в злокачественную гипертонию.

Это терминальное состояние, которое трудно купируется даже в условиях стационара. Итогом оказывается летальный исход, инфаркт, инсульт в перспективе в 1-3 месяцев или чуть более того.

Речь идет о комплексной проблеме, решать которую должны кардиолог и нефролог в тандеме. Способ терапии определяется характером патологии. Чаще имеет место нарушение функциональной активности почечных кровоснабжающих структур.

Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия?

Болезнь представляет собой выраженный патологический процесс, в ходе которого отмечается повышение АД до существенных отметок: 180-200 мм ртутного столба на 110-120 и это не предел.

Реноваскулярная гипертензия существует в двух вариантах: изолированном и генерализованном или системном. Оба одинакового опасны.

В первом случае разница между систолическим и диастолическим показателем — не выше 10-20 мм рт. ст. Это еще более угрожающее состояние, которое заканчивается смертью в кроткие сроки.

Механизм развития заключается в нарушении гемодинамики и отсутствии адекватного синтеза особого вещества-ренина, который обладает выраженными регулятивными свойствами.

Классифицировать патологию можно и по распространенности процесса на односторонний и поражающий сразу обе почки. Последний тип встречается намного реже, только при длительном течении основной патологии.

Таким образом, реноваскулярная гипертензия это малораспространенная разновидность повышения показателя тонометра до критических отметок.

Пациенты находятся в стабильно тяжелом состоянии, которое трудно купируется и не поддается лечению изолированно. Вне воздействия на первичный фактор становления проблемы.

Причины развития патологии

Болезнь формируется в результате вовлечения почечных тканей и сосудов, питающих парный орган.

Туберкулезное поражение

Несет колоссальную опасность здоровью и жизни. Развитие указанного заболевания происходит в терминальной стадии разрушения структур органа. До того момента давление может быть в норме или чуть повышенным.

Туберкулезный процесс всегда вторичен, основной очаг находится в легких. С течением крови или лимфы возможно проникновение микобактерии в паренхиму.

Процесс далеко не всегда течет явно, даже на развитых стадиях, потому винить пациента в запущенном состоянии нельзя.

Решается вопрос, как правило, тотальным удалением пораженных тканей и трансплантацией.

Практика показывает, что при положительном исходе терапии нормализация наблюдается в 95% случаев. Требуется на это от 1 до 3 месяцев.

Врожденные и приобретенные пороки развития парного органа

В большинстве случаев коррекции не подлежат, речь об аномальном физиологическом состоянии почек.

Требуется трансплантация одной или сразу двух, что сделать не так просто в условиях дефицита здоровых доноров и законодательной базы, особенно в России и странах СНГ.

До 70% пациентов умирают, так и не дождавшись квалифицированной высокотехнологичной помощи.

Поликистоз почек

Болезнь, в ходе которой паренхима органа и иные структуры покрываются множеством мелких пузырьков, заполненных серозным экссудатом. Это объемные образования, но не опухоли.

Потому они не склонны к росту, развитию и инвазии. Также к метастазированию. Однако возможен разрыв полости и излияние жидкости в окружающие ткани. Результат — к гипертензии реноваскулярного типа добавляется еще и гнойное поражение брюшной полости — перитонит.

Стеноз сосудов, питающих почечные структуры

Из-за недостаточной трофики наблюдается ишемия (недостаточное питание) органов, порой генерализованного вида.

Нарушается гемодинамика (проходимость крови по сосудам), изменяется характер функциональной активности и фильтрации. Отсюда устойчивое повышение показателя АД. Может происходить в острой фазе, тогда давление «поскочит» внезапно.

Опухоли органа

Злокачественного и доброкачественного характера. Первые встречаются значительно чаще. Объемные новообразования разрушают сосуды, прорастают сквозь паренхиму и не дают почкам нормально работать, что приводит к реноваскулярной артериальной гипертензии.

Неоплазии с высокой степенью дифференцировки клеток ведут себя «скромнее», но создают масс-эффект: компрессируют ткани. Оба вида лечатся хирургически.

Эмболия почечных артерий

Одной или сразу двух. Закупорка может ассоциироваться с тромбами, пузырьками воздуха, инородными объемами, разросшимися холестериновыми бляшками.

Каждый случай требует дифференцированного подхода к терапии. Недостаток питания тканей приводит к ишемии и неадекватной функциональной активности.

Сахарный диабет

Самое непредсказуемое эндокринное заболевание. Никогда нельзя понять, как оно поведет себя в следующий момент. Частыми органами-мишенями выступают глаза, стопы и почки.

Происходит разрастание патологических сосудов. Гипертрофия приводит к увеличению паренхимы и избыточной выработке ренина. Отсюда резкие скачки АД и иные проблемы подобного рода.

Атеросклеротические изменения

Стеноз или окклюзия (закупорка) артерий холестерином. С течением времени бляшки становятся твердыми за счет отложения солей кальция. Если на ранней стадии можно вылечить процесс посредством применения статинов, поздний этап определяется необходимостью оперативного вмешательства.

Воспаление артериальных стенок аутоиммунного характера

Так называемый синдром Такаясу. В отсутствии терапии отмечается заращение просвета сосудов и становления острой непроходимости с явлениями ишемии и некроза.

Болезнь требует срочной курации под контролем нефрологов, лучше в условиях стационара.

Интересно:

Нефроптоз (опущение почечной структуры) — еще одна причина развития реноваскулярного типа гипертензии. Часто наблюдается в результате резкой потери веса при соблюдении строгих диет и вынужденном голодании.

Инфаркт почки

Острое кровоизлияния, в результате чего наступает отмирание тканей.

Гиперплазия стенок артерий и замещение функциональных клеток рубцовыми

Происходит заращение просвета и нарушение кровообращения на локальном уровне.

Механические повреждения органа, вроде ушибов и развивающихся гематом так же становятся причиной реноваскулярной гипертензии, но реже. Существуют иные факторы процесса. Необходимо разбираться отдельно, под контролем лечащего специалиста и лучше не тянуть.

Многие болезни указанного рода не имеют симптомов, станет понятно, что они есть, только при существенно скачке АД, когда пациент попадет в больницу.

Причины реноваскулярной гипертензии: поражения почечных артерий или паренхимы органов.

Симптомы и признаки заболевания

Проявления указанного патологического процесса зависят от типа болезни. Существует две формы: доброкачественная и злокачественная.

Общие указатели на проблему:

  • Стойкое повышение уровня АД до существенных или критических отметок. Реноваскулярная артериальная гипертензия не сбивается классическими препаратами даже в больших дозировках. Необходима постоянная симптоматическая помощь в стационаре.
  • Боли в пояснице неясного происхождения.
  • Шум ушах, двоение в глазах, нарушение зрения по типу скотом или транзиторной слепоты.
  • Мерцание мушек в поле видимости.
  • Одышка, проблемы с легочной функцией. Даже в состоянии полного покоя.
  • Головная боль интенсивного характера.
  • Вертиго. Невозможность ориентироваться в пространстве самостоятельно даже при нормальном освещении.
  • Слабость, сонливость, снижение работоспособности.

Симптомы реноваскулярной гипертензии: проблемы с церебральными структурами, сердцем, основными чувствами и маленькая разница между верхним и нижним АД — не более 10-20 мм. рт. ст.

Вялое течение характеризуется такими признаками:

  • Незначительный рост АД в пределах 150-160 мм ртутного столба на 90-100.
  • Медленное прогрессирование процесса, порой на становление злокачественного варианта уходят годы, и даже десятилетия. Но наблюдается верное движение процесса вперед.

Тяжелая или недоброкачественная форма отличается такими элементами клинической картины:

  • Высокие показатели тонометра, до 180-210 мм и намного выше. Возможно фатальное увеличение уровня.
  • Интенсивная боль в затылке.
  • Сужение полей видимости, либо полное исчезновение зрения.

Это наиболее опасный вариант, поскольку именно он чреват развитием осложнений.

Возможные осложнения и последствия

Злокачественная гипертензия, достигнув пика, может спровоцировать такие состояния:

  • Инсульт. Наиболее вероятный исход. Причем наблюдается почти у 80% больных со столь тяжелым диагнозом. Характеризуется острой ишемией головного мозга, отмиранием нервных пучков и становлением выраженного неврологического дефекта.
  • Слепота. В результате отслойки сетчатки по причине гемофтальма. Справиться с подобной проблемой под силу только путем витрэктомии, которая в России мало где делается.
  • Инфаркт. Процесс, подобный инсульту, но локализуется в миокарда. Ведет себе недостаточно специфично, особенно при малых объемах поражения органа. Боль в груди, одышка, аритмия. Вот характерная триада.
  • Отказ почек, недостаточность в работе органа. Олуригия, анурия и смерть в результате множественных нарушений и интоксикации.

Часто наблюдается целое сочетание процессов, что сокращает вероятность вживания пациента до минимума. Летальность злокачественной гипертензии определяется числом в 40%, при своевременном лечении этиологического плана удается сбить показатель до 20%.

Диагностика

Проводится кардиологами в тандеме с нефрологами (не путать со специалистами по неврологии).

Перечень исследований:

  • Устная оценка жалоб больного на здоровье. Сбор анамнеза жизни. Наибольшую роль играют факты длительно текущих профильных патологий со стороны выделительной системы.
  • Сказывается даже столь безобидный на первый взгляд хронический пиелонефрит, который в один момент может дать о себе знать подобным образом.
  • Ангиография сосудов почек. Направлена на определение проходимости структур и степени нарушений кровотока.
  • Урография. Позволяет оценить выделительную функцию и характер ее изменения.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек. Основной путь выявления.
  • Сцинтиграфия. Методика, направленная на исследование характера функциональной состоятельности органов посредством введения в кровоток особого контрастного вещества, несколько радиоактивного. Пациента помещают по специальный сканер и по характеру накопления, а затем выведения вещества делают вывод о сохранности органа. Это дешевое, но мощное обследование, которое до сих пор не утратило актуальности.

  • КТ и МРТ. Крайняя мера, когда остальными способами выяснить не удалось ничего или информации недостаточно. Показаны также при подозрениях на опухоли. В таком случае дополнительно используется контраст (на основе йода или гадолиния).
  • Помимо этого могут потребоваться исследования крови (на гормоны, биохимический, общий), мочи. Малораспространенный способ — биопсия почки с пораженной стороны для оценки структуры органа и вероятного инфекционного или неопластического процесса.

Вся диагностика должна проводиться быстро. Постановка и верификация диагноза играет решающую роль. Промедление сокращает шансы пациента на жизнь и благоприятный исход процесса.

Медикаментозное, оперативное лечение и прогноз

Для нормализации давления используются следующие группы препаратов:

  • Блокаторы кальциевых каналов.
  • Ингибиторы АПФ.
  • Бета и альфа-блокаторы.
  • Диуретики на основе синтетических компонентов.
  • Глюклокортикоиды в состав которых входит преднизолон.

Часто все средства назначаются в комплексе, для достижения быстрого эффекта и в значительных дозировках. Но и этого может оказаться недостаточно.

Хирургическое вмешательство проводится при неэффективного основного лечения либо в случаях, когда иного выхода нет. Назначается либо расширение сосудов посредством стентирования, ангиопласткики. Либо тотальное удаление почки (нефрэктомия) с решением вопроса о трансплантации.

Прогноз условно благоприятный при доброкачественно течении болезни и обратный при острой форме с массой симптомов.

Продолжительность лечения — около года. Возможно, поддерживающая терапия будет длиться всю жизнь. На восстановление нужно от 3 до 6 месяцев. Это тяжелый и опасный период.

Артериальная реноваскулярная гипертензия отличается значительной агрессивностью и непредсказуемость. Точно можно говорить об одном: без лечения шансов на выживание нет.

Обнаружив хотя бы подозрение симптом почечной патологии, нужно срочно бежать к врачу-нефрологу для назначения лечения. 

Материалы по теме:

Заболевания почек на сегодняшний день не редкость. Зачастую к отклонениям в работе этого органа приводит повышение артериального давления вследствие патологий сосудов почек. Очень редким заболеванием, которое может встречаться у пациентов различной возрастной группы, является реноваскулярная артериальная гипертензия. Патология встречается достаточно часто, но диагностируется крайне сложно, что и является основной причиной развития многих осложнений.

Что это такое

В настоящее время гипертонические заболевания настолько распространены среди населения, что многие не придают этому особого значения. Стабильно высокое давление, что является отклонением от нормы, в медицине принято называть артериальной гипертензией. Подобное заболевание имеет несколько форм осложнений, одним из которых является реноваскулярная гипертензия — патологические отклонения в работе почек, характеризующиеся увеличением АД, вызванным недостаточностью кровотока в почках из-за сильного сужения стенок почечных артерий.

В процессе сужения просвета сосудов происходит сбой нормальных физиологических процессов, протекающих в почках. Причём подобное отклонение может происходить сразу в обеих почках. Вследствие сужения сосудов увеличивается артериальное давление, что приводит к сильному повреждению органа и его последующей дисфункции. При этом чем больше будет сужен просвет артерии, тем сложней окажется патологический процесс.

Причины развития патологии

Стеноз артерий (сужение просвета) почек может развиваться на фоне множества различных заболеваний. Как правило, основной причиной развития реноваскулярной гипертонии являются некоторые отклонения в работе почек, сопровождающиеся сужением сосудов. Поэтому этот недуг может формироваться в результате выявления таких патологий, как:

  • Сильная компрессия почечных сосудов. Чаще всего происходит из-за того, что в непосредственной близи к артериям почек располагаются различные новообразования в форме кист, гематом, аневризм, опухолей и так далее.
  • Болезнь может развиться по причине возникновения инфаркта почки, то есть, кровоизлияния.
  • Механические повреждения и сильное травмирование почек также может привести к развитию гематом и появлению реноваскулярной гипертензии.
  • У пациентов старше пятидесяти лет основной причиной формирования отклонения становится атеросклероз почечных сосудов (закупорка артерий холестериновыми бляшками). Причём заболевание выявляется чаще у мужчин, чем у женщин.
  • У более молодой группы пациентов чаще всего болезнь диагностируется в результате развития такого отклонения, как фибромускулярная диспанзия — дистрофическое изменение в различных слоях почечных сосудов. Подобное отклонение чаще всего встречается у женщин, чем у мужчин и нередко становится причиной развития стеноза сосудов.
  • Очень редкое аутоиммунное заболевание — болезнь Такаясу, сопровождается аллергическими высыпаниями, гиперплазией стенок артерий и некрозом соединительных тканей сосудов. Подобное состояние в большинстве случаев приводит к полной облитерации почечных артерий. Если это отклонение вовремя не выявить и не вылечить, то оно может привести к развитию такого осложнения, как сильная почечная недостаточность.
  • К появлению реноваскулярной гипертензии может привести панартериит аорты и её ветвей. Чаще всего патология выявляется у девушек в возрасте от тринадцати до двадцати трёх лет. В некоторых случаях отклонение приводит к развитию почечной недостаточности.
  • Тромбоз почечных сосудов, аневризма, туберкулёз почек, а также эмболия — нередкие причины развития болезни.
  • В некоторых случаях к формированию гипертензии почек приводят врождённые патологии этого органа.
  • Появлению болезни способствует сахарный диабет, высокие показатели холестерина и злоупотребление вредными привычками.

Как видно, главными провоцирующими факторами в основном являются некоторые патологии почек. Причём двустороннее поражение почек развивается у трети пациентов, что приводит в шестидесяти пяти процентах случаев к такому серьёзному осложнению, как недоброкачественная реноваскулярная гипертензия.

Признаки заболевания

Следует отметить тот факт, что до того момента, пока просвет почечной артерии не будет закупорен более, чем на пятьдесят процентов, заболевание может протекать практически без симптомов. Поэтому основные признаки начинают проявляться уже после того, как артерии почек сузятся на такую величину. Кроме того, признаки реноваскулярной гипертензии во многом зависят от причин, которые спровоцировали её развитие. Поэтому главными проявлениями недуга являются следующие симптомы:

Заболевание может сопровождаться и другими признаками, которые напрямую зависят от патологии, спровоцировавшей развитие реноваскулярной гипертензии. Симптомы могут проявляться в индивидуальной форме, поэтому чтобы определить отклонение, всегда требуется тщательная диагностика.

Диагностика артериальной почечной гипертензии

Чтобы полностью исключить развитие осложнений и других форм заболеваний почек, очень важно своевременно выявить реноваскулярную гипертензию на раннем этапе развития. Сделать это можно только путём проведения доскональной диагностики. Основные методы обследования сводятся к следующему:

  • Проведение инструментального обследования посредством проведения УЗИ, томографии или рентгенографии почек. Благодаря этой технике обследования можно определить состояние почек в месте локализации повреждённых артерий.
  • Самым информативным методом диагностики считается проведение ангиографии почечных сосудов. С его помощью можно определить причину, спровоцировавшую развитие недуга, обнаружить повреждённую артерию и установить степень её сужения.
  • Самым безопасным и эффективным способом обследования считается проведение радиоизотопной ренографии. С её помощью можно определить степень функциональности обеих почек. Однако этот метод не позволяет установить место локализации поражённой артерии и причину, приведшую к дисфункциям.
  • Обязательно должно проводиться лабораторное исследование плазмы крови, биохимический анализ и биопсия.
  • Используется проба с саларазином — своеобразный блокатор ангиотензина. Позволяет определить развитие почечной гипертензии и снизить повышенное АД.

В каждом конкретном случае специалист выбирает несколько методов диагностики, которые, по его мнению, будут максимально эффективны и информативны. Поскольку вовремя определить развитие почечной гипертензии непросто, болезнь выявляется крайне поздно, в результате чего консервативное лечение оказывается малоэффективным.

Основные методы лечения

Полностью избавиться от заболевания можно только в том случае, если оно вовремя диагностировано и своевременно была устранена причина, спровоцировавшая его развитие. Вначале применяются методы консервативной терапии, которая включает в себя приём медикаментов определённых групп. Если медикаментозная терапия не оказала ожидаемого эффекта, будет назначено хирургическое лечение, которое является максимально эффективным в подобных случаях.

Консервативное лечение

Признаки заболевания корректируются при помощи гормональных препаратов и гипотензивных медикаментов, что позволяет нормализовать АД, исключить вероятность развития осложнений и устранить дефекты почечных артерий. Комплексное медикаментозное лечение включает в себя приём следующих препаратов:

  • препараты для снижения риска развития инсульта или инфаркта — блокаторы ангиотензинных рецепторов;
  • глюкокортикостероидные препараты, способствующие снятию воспаления и снижению чувствительности артерий почек;
  • ингибиторы АПФ, адреноблокаторы, диуретики и блокаторы кальциевых проходов — эти препараты способствуют снижению АД и стабилизации кальциевого уровня.

Выбор конкретной группы лекарственных средств, дозировку и курс лечения врач определяет в индивидуальном порядке с учётом особенностей организма больного и текущей стадии заболевания.

Операционное лечение

Главная задача хирургического лечения заболевания сводится к устранению последствий стеноза артерий почек и восстановлению нормального кровообращения в почках. Основные способы операционного лечения включают следующие методики:

  • В случае утраты одной почкой своей функции или в случае других необратимых изменений органа, когда консервативные методы лечения оказались безрезультатными, используют нефрэктомию — удаление повреждённой почки.
  • При помощи баллонной дилатации в просвет повреждённого сосуда вводится небольшой катетер, оснащённый миниатюрным баллоном на одном конце. Когда катетер достигает поражённого участка артерии, баллон расширяется в несколько раз, в результате чего атеросклеротическая бляшка сплющивается, а артерия расправляется.
  • Шунтирование проводится в том случае, если патологические артерии почек невозможно устранить другими способами. В результате применения этой методики удаётся сформировать обходный кровоток.
  • Посредством стентирования в патологическую артерию вводится небольшой катетер, на одном конце которого имеется расширитель с металлическим каркасом. Посредством этого устройства повреждённая артерия расширяется, а металлический стент остаётся в сосуде для поддержания его естественной формы. В основном эта методика применяется, если сужение артерии имеет большой размер.
  • Реваскуляризация делается больным, которым другие методы операционного вмешательства не принесли ожидаемых результатов. При реваскуляризации делается шунтирование сосуда или наложение анастамоза.
  • Очень эффективной считается техника чрескожной ангиопластики. Однако она применяется только в том случае, когда имеется небольшое сужение сосуда почки на маленьком участке (до десяти миллиметров). Рекомендуется к проведению у пациентов с окклюзией в пределах от 75 до 90 процентов, а также в случаях, когда наблюдается неэффективность медикаментозной терапии.

Несмотря на то что реноваскулярная гипертензия может привести к серьёзным осложнениям, своевременно выявленные отклонения в работе почек позволяет эффективно использовать методы консервативной терапии. Прогноз заболевания будет неблагоприятным лишь в том случае, если почечная гипертензия поздно диагностировалась и несвоевременно подверглась лечению.

Постановка диагноза «реноваскулярная гипертензия» требует от пациента изменения образа жизни и соблюдений рекомендаций врачей. Стоит знать о том, что представляет собой заболевание и в чем его опасность для организма. Получение своевременной информации о причинах развития патологии и мерах профилактики способно предотвратить негативные последствия и помочь в борьбе с болезнью.

Что такое вазоренальная гипертензия

Вазоренальная гипертензия является одной из форм симптоматической гипертензии, развивающейся из-за нарушений процесса кровоснабжения в почках. При таком заболевании не обнаруживаются видимые поражения паренхимы или мочевыводящих путей. В медицинской литературе она часто носит название — реноваскулярная, ренопаренхиматозная, дистолическая.

Согласно медицинским исследованиям, патология чаще выявляется при тяжелых формах гипертонии. В результате сужения артерии происходит нарушение нормального снабжения почек кровью. В значительной части случаев бляшки обнаруживаются в области устья почечной артерии. В 70% случаев диагностируется односторонне поражение, в 30% — двухстороннее.

Приблизительно у 10% пациентов с проблемой кровяного давления наблюдается такой вид гипертензии. Чаще заболеванию подвержены молодые люди в возрасте до 30 лет и лица старше 50. При недостаточности поступления крови в почки они начинают вырабатывать энзим. Вещество запускает в организме целый ряд негативных реакций, одной из которых является повышенное давление.

Причины возникновения

Выделяют врожденную и приобретенную форму реноваскулярной гипертензии. В настоящий момент общее количество потенциальных причин насчитывает около 20 заболеваний и патологических изменений.

Ренопривная гипертензия может развиваться на фоне сдавливания паренхимы гематомой или иным агентом травматической или нетравматической природы.

Причинами появления врожденной формы являются:

  • фиброзно-мышечная дисплазия артерии почки, вызывающая дистрофические изменения структуры сосудов, снижение их эластичности, сужение просвета из-за утолщения стенок;
  • гипоплазия почек или артерии;
  • экстравазальная компрессия артерий почек;
  • аневризма артерий почек;
  • свищи сосудов.

Причинами появления приобретенной формы являются:

  • атеросклероз;
  • болезнь Такаясу;
  • нефроптоз;
  • последствия травм;
  • инфаркт почек;
  • расслаивающаяся аневризма аорты.

В число факторов, повышающих риск появления реноваскулярной гипертензии, входят все аномальные проявления в развитии почек, в том числе различного рода новообразования или тромбозы. Атеросклероз является лидером среди причин, вызывающих патологические изменения. Согласно статистике, в 60-85% ситуаций постановки диагноза причиной являются патологические изменения почечной артерии или ее ответвлений атеросклерозом. Реноваскулярная гипертензия возникает при сужении просвета сосуда на 50-90%. В группу риска входят пациенты с диагнозом «гипертония», имеющие постоянные проблемы с давлением.

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии

Клинические симптомы при реноваскулярной гипертензии не являются специфичными, что часто приводит к предположениям о наличии поражений сосудов. Причинами беспокойства должны стать:

  • постоянный повышенный уровень давления;
  • отсутствие терапевтического эффекта от назначенной терапии;
  • появление осложнений, вызывающих быстрое поражение органов.

При реноваскулярной гипертензии человека беспокоят следующие симптомы:

  • головная боль;
  • ощущение тяжести в области головы;
  • наличие шума в ушах;
  • болевой синдром в глазных яблоках;
  • снижение памяти;
  • повышенное сердцебиение, тяжесть в области груди, пояснице.

При таком заболевании человек часто испытывает проблемы со сном, жалуется на мышечную слабость. Сложность диагностирования реноваскулярной гипертензии заключается в том, что патологические изменения не имеют ярко выраженной симптоматики.

В группу риска входят пациенты с гипертензией 3 степени, которая не отвечает на медикаментозную терапию.

Повышенный процент заболевания наблюдается у людей с измененными размерами одной из почки, курящих лиц. Часто заболевание развивается на фоне повышения ранее стабильного давления и при хронической почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Постановке диагноза всегда предшествует сбор анамнеза. Врач интересуется о жалобах пациента, наличии сопутствующих заболеваний и времени появления проблем с давлением, осуществлении в прошлом хирургических вмешательств и иных обстоятельствах, которые могли спровоцировать нарушения.

При обследовании проводится снятие показателей давления на каждой из рук пациента и нижних конечностях. Измерения проводятся в положении, когда пациент находится горизонтально или вертикально, что исключает или подтверждает подозрения на нефроптоз.

Врач проводит аускультацию брюшной аорты и почечных артерий. В 40-80% при проблеме сужения почечной артерии фонендоскопом прослушиваются систолические шумы, наблюдаемые в области пупка, поясничной зоне или в области проекции сужения артерии.

На втором этапе назначается инструментальное обследование:

  • ЭКГ;
  • обследование глазного дна;
  • лабораторные анализы мочи;
  • биохимическое исследование крови.

В большинстве случаев в результате проведенных исследований выявляются следующие проблемы:

  • гипертрофия левого желудочка;
  • сосудистые изменения глаза, ангиопатия сетчатки;
  • повышенное содержание в моче эритроцитов и белка;
  • повышенное содержание в крови остаточного азота и креатинина.

Для окончательного подтверждения диагноза назначаются следующие обследования:

  • ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
  • радиотопная ренография почек.

В результате обследования получают информацию о размерах почек, толщине слоя коры, структурных изменениях сосудистого русла, особенностях выработки секрета, степени асимметрии. Полный перечень необходимых исследований определяет врач в зависимости от клинической картины.

На последнем этапе при наличии показаний проводят брюшную аортографию. Точность диагностирования такого метода составляет 99%, что позволяет определить в дальнейшем наиболее эффективную терапию.

Лечение реноваскулярной гипертензии

Основным методом лечения реноваскулярной гипертензии считается хирургическое вмешательство, при этом медикаментозная терапия используется в комплексе в качестве средства для подготовки к операции и помощи для восстановления после ее проведения. В роли основного лечения медикаментозная терапия рассматривается только при невозможности проведения операции.

Лекарственное лечение

При реноваскулярной гипертензии могут назначаться различные группы лекарств, перечень которых определяют для каждого пациента индивидуально. В перечень возможных препаратов входят:

  • ингибиторы АПФ;
  • мочегонные препараты;
  • антагонисты калия;
  • адреноблокаторы.

Назначение АПФ может негативно влиять на функционирование почек, которые из-за заболевания испытывают проблемы с поступлением крови из-за суженной артерии. Такие препараты не назначаются пациентам с сужением артерий почки двухстороннего характера или имеющим 1 почку. При назначении препаратов необходим постоянный контроль над работой органа.

В значительной части случаев назначаются лекарства для разжижения крови — «Пентоксифиллин», «Аспирин». При проблеме почечной недостаточности назначают «Кетостерил» или «Леспенефрил».

При помощи медикаментозного лечения при таком заболевании можно добиться положительной динамики даже при плохом развитии событий. В этом случае врач подбирает гипотензивные средства в индивидуальном порядке. Консервативное лечение является единственным вариантом при панартериите аорты и ее ответвлений, при котором проведение хирургического вмешательства невозможно из-за существенного поражения сосудов.

Хирургическое лечение

Проведение операции считается основным лечением реноваскулярной гипертензии. Целью является достижение максимального восстановления кровообращения почки, обеспечение мер для снижения показателей давления и снижения нагрузки на почки. На текущий момент хирургами используется два способа:

  • рентгенэндоваскудная пластика;
  • открытая реконструкция сосудов.

Первый способ в 70% случаев дает желаемый результат. При проблеме кальцинирования сосудов проводят стентирование. Противопоказанием к использованию способа в большинстве случаев является невозможность подойти к области пораженных сосудов, особенности их стенок или артерий, не позволяющих провести операцию. В крайних ситуациях врач может принять решение о необходимости удаления части почки.

На реконструкциях сосудов специализируются профильные центры. Проведение операции возможно за счет использования артерий или вен пациента, применения протезов из синтетического материала. После ангиопластики через 24 часа делается оценка функции почек, через 2 или 3 дня проводится контрольная процедура. В дальнейшем пациенту прописывается постоянный прием лекарственных средств в зависимости от того, какой из существующих видов стентов был поставлен.

С целью оценки состояния функционирования почек проводят контрольное УЗИ через 6 месяцев после хирургического вмешательства и каждый год в дальнейшем.

Возможные осложнения

Эффект от операционного вмешательства в среднем длится от 6 до 60 месяцев, что во многом зависит от характера патологических изменений и особенностей организма больного. При тяжелом течении болезни может потребоваться повторное вмешательство.

При проведении операции с использованием пластики результат способен сохраняться в течение 5 лет. Для предотвращения сосудистых патологий пациенту требуется наблюдение врача.

Профилактика

В качестве профилактики выступает соблюдение правильного образа жизни и питания. В рационе должна преобладать белковая пища, продукты с большим содержанием животных жиров исключены. Употребление соли должно быть сведено к минимуму. Исключению подлежит:

  • алкоголь;
  • соленья и маринады;
  • сахар;
  • легко усваиваемые продукты.

Мерами профилактики является отказ от курения, недопущение стрессовых ситуаций, перегрузок эмоциональных и физических. Необходимо наличие в жизни достаточной физической нагрузки, позволяющей контролировать массу тела. Предотвратить тяжелые формы заболевания поможет периодическое прохождение медицинского обследования и наблюдения за сигналами организма.