Симптомы и причины коллапса: оказание неотложной помощи

В
патогенезе острой сосудистой
недостаточности решающее значение
имеет несоответствие между емкостью
сосудов и количеством циркулирующей в
них крови. Чаще всего потеря тонуса и
расширение сосудов наблюдаются в органах
брюшной полости. Застой крови в них
приводит к выключению из кровообращения
большого количества крови
. Вследствие
уменьшения объема циркулирующей крови
отмечается недостаточное кровоснабжение
головного мозга и других органов
. С
другой стороны, уменьшение объема
циркулирующей крови наблюдается при
кровопотерях, травмах, шоке, дегидратации.
Острая сосудистая недостаточность
клинически может проявляться в виде
обморока, коллапса и шока
. Причинами
могут являться интоксикация, гипертермия,
психические и физические травмы,
хирургическое вмешательство, особенно
с большой кровопотерей, и т.д.

Обморок
(syncope)

— кратковременная потеря сознания,
развивающаяся в результате острой
ишемии головного мозга. Чаще наблюдается
у девочек в период полового созревания,
а также у эмоционально лабильных детей,
у которых легко рефлекторно возникает
перераспределение крови под влиянием
различных психогенных воздействий.

Клиника
обморока.
Внезапно
появляется чувство слабости, потемнение
в глазах, шум в ушах, головокружение,
тошнота, иногда рвота. Затем наступает
кратковременная потеря сознания.
Артериальное давление резко падает —
50 — 60 мм рт
. ст. Зрачки сужены, пульс
замедлен (40 — 50 в 1 мин) или ускорен, тоны
сердца приглушены
. Дыхание редкое,
поверхностное (иногда глубокое). Резкая
бледность кожи и слизистых оболочек.
Обильный пот
. Продолжительность приступа
от нескольких секунд до 1 мин
.

Неотложная
помощь при обмороке.
Больного
необходимо уложить в горизонтальном
положении со слегка опущенным головным
концом кровати или с приподнятыми
нижними конечностями, обеспечить
достаточный приток свежего воздуха,
расстегнуть (разорвать) стесняющую
одежду, сбрызнуть холодной водой грудь,
лицо, согреть конечности (грелка).
Эффективно вдыхание паров раствора
аммиака. Этого обычно достаточно для
возвращения сознания и улучшения
состояния
. В более тяжелых случаях —
ввести внутримышечно 1 мл 10% раствора
Кофеина или 2 мл Кордиамина. До
восстановления сознания, нормализации
кровообращения и дыхания больного
следует лечить на месте
. Затем при
необходимости поместить в стационар
для исключения каких-либо заболеваний
внутренних органов и внутреннего
кровотечения
.

Коллапс
(collapsus)

— острая сосудистая недостаточность,
являющаяся следствием нарушения
регулирующей функции сосудодвигательного
центра, резкого снижения тонуса сосудов
(расширение и парез), особенно в органах
брюшной полости. Это приводит к скоплению
крови в органах брюшной полости и ишемии
головного мозга.

Этиология
коллапса.
Причины
коллапса — тяжелые острые инфекционные
заболевания, интоксикации, кровопотеря,
обезвоживание, поражение надпочечников,
тяжелые травмы, острый миокардит. При
этом, в отличие от обморока, наблюдаются
не только функциональные, но и органические
изменения сосудов с повышением
проницаемости их стенки и выходом из
кровяного русла плазмы.
В
патогенезе коллапса основное значение
имеет уменьшение количества циркулирующей
крови и минутного объема сердца, снижение
артериального давления. Развивается
гипоксия мозга, нарушается функция
центральной нервной системы, печени,
почек и сердечно-сосудистой системы
(вторичная недостаточность сердца),
отмечается азотемия, ацидоз
.

Клиника
коллапса.
Больной
вначале беспокоен, кожа бледная с
цианотичным оттенком («мраморная»).
Температура тела снижена, тургор тканей
низкий, дыхание поверхностное, учащенное.
Затем беспокойство сменяется угнетением,
больной вялый, жалуется на слабость,
зябкость, жажду. Акроцианоз, холодный
липкий пот
. Пульс — неправильный, частый,
малого наполнения. В дальнейшем больной
апатичен, неподвижен, черты лица
заострены, глаза запавшие; зрачки
расширены, слабо реагируют на свет,
мышцы расслаблены
. Артериальное давление
падает
. Печень может быть увеличена,
чувствительна при пальпации
. Нередко
отмечается частая рвота. Диурез
уменьшается
. Сознание обычно сохранено.
Во всех случаях коллапса следует провести
дифференциальный диагноз с недостаточностью
сердца в связи с различной лечебной
тактикой при этих состояниях.
В
зависимости от патогенеза и клинических
проявлений в настоящее время выделяют
три типа коллапса: симпатотонический,
ваготонический и паралитический.

Симпатотонический
коллапс

сопровождается преобладанием тонуса
симпатической нервной системы, что
приводит к спазму артериол внутренних
органов, мышц, кожи. Кровь скапливается
в сердце и крупных сосудах (централизация
кровообращения)
. Причины: кровопотеря,
нейротоксикоз, острая дегидратация.
Отмечается нормальное или повышенное
систолическое давление при высоком
диастолическом и, следовательно, резко
уменьшенном пульсовом давлении.

Ваготонический
коллапс

развивается на фоне преобладания тонуса
парасимпатической нервной системы.
Отмечается расширение артериол и
артериовенозных анастомозов, в которых
скапливается кровь при ишемии мозга.
Наблюдаются брадикардия, снижение
диастолического и увеличение пульсового
давления. Причины: обморок, испуг,
гипогликемическая кома, анафилактический
шок, тяжелые инфекции с поражением
надпочечников.

Паралитический
коллапс

развивается при истощении механизмов,
регулирующих кровообращение. В результате
наступает пассивнее расширение сосудов,
где депонируется кровь, ишемия головного
мозга. Причины: дегидратация, нейротоксикоз,
диабетическая кома,тяжелые интоксикации,
тяжелое поражение надпочечников.
Артериальное давление (максимальное и
минимальное) резко снижено
.

Неотложная
помощь при коллапсе
проводится
энергично: от этого зависит прогноз.
Поскольку клинически не всегда возможно
определить форму коллапса, лечение
следует проводить при постоянном
наблюдении за артериальным давлением
(максимальным, минимальным и пульсовым),
а также центральным венозным давлением
и диурезом (постоянный катетер в мочевом
пузыре).
В
первую очередь необходимо восстановить
объем циркулирующей крови путем
гемотрансфузии (при кровопотере),
внутривенного введения плазмы крови
или плазмозаменителей — реополиглюкииа,
полиглюкина, желатиноля под контролем
содержания гемоглобина, электролитов,
показателей гематокрита и кислотно-щелочного
состояния. Проводимая терапия одновременно
является дезинтоксикационной.
Проводят
мероприятия по нормализации тонуса
периферических сосудов. При симпатотоническом
коллапсе назначают средства, снимающие
спазм, — 0,2 — 0,5 мл 2,5 % раствора аминазина
или пипольфена внутримышечно 3 — 4 раза
вдень; новокаин 0,5 — 2 мл 0,5 % раствора
внутривенно
. Кордиамин, коразол, кофеин
противопоказаны (повышают тонус
сосудов!).

При
ваготоническом и паралитическом коллапсе
параллельно с инфузионной терапией
показано введение вазопрессорных
средств — 5 % раствор эфедрина; 0,1 % раствор
норадреналина; 0,1 мл 1 % раствора мезатона
(повторно); кордиамин внутримышечно
через каждые 3 — 5 ч; 0,1 — 0,15 мл 0,1 % раствора
стрихнина подкожно.

Назначают
кортикостероиды (гидрокортизон,
преднизолон). Обязательно лечение
основного заболевания (инфекции,
интоксикации). Если на фоне сосудистой
недостаточности развивается вторичная
недостаточность сердца, внутривенно
вводят строфантин (0,2 — 0,4 мл 0,05 % раствора)
или коргликон.

Коллапс представляет собой одну из форм проявления острой сосудистой недостаточности. Коллапс, первая помощь при котором необходима для скорейшего облегчения состояния пострадавшего, ввиду особенностей собственных проявлений, лишает возможности поступления насыщенной кислородом крови в сердце и головной мозг.

Спровоцировать коллапс может серьезная внезапная кровопотеря, которая может произойти, например, по причине разрыва внутреннего органа, а также сильное телесное повреждение и внезапное нарушение в сердечном ритме. Коллапс является состоянием, возникающим вследствие перенесенного ранее инфаркта, резкого расширения, возникшего в периферических сосудах, сильных проявлений, актуальных для аллергических реакций, а также острых инфекционных заболеваний и передозировки медпрепаратов.

Первая помощь при коллапсе включает в себя тот ряд мер, которые необходимо реализовать до момента приезда скорой. Следует заметить, что вызов врача является обязательным в любой ситуации, соответственно, даже в той, при которой отмечается временное улучшение состояние пострадавшего.

Симптомы коллапса

В числе актуальных для данного состояния симптомов выделяют следующие:

  • Резкое ухудшение самочувствия;
  • Появление шума в ушах, слабости, головной боли;
  • Потемнение в глазах;
  • Поверхностное и частое дыхание;
  • Потускневший взгляд;
  • Холодная, влажная, бледная кожа;
  • Слабый пульс.

Следует заметить, что коллапс, при котором первая помощь по тем или иным причинам не оказывается, может привести к потере сознания человека. В основном же отмечается сохранение сознания, несмотря на общую его затуманенность, кроме того, отмечается полное безучастие больного к тому, что вокруг него происходит. Отмечается также вялая реакция зрачков на свет, тремор рук.

Коллапс: первая помощь

Остановимся детальнее на мерах оказания первой помощи при коллапсе. Прежде всего, до выполнения каких-либо действий нужно вызвать скорую помощь, после чего приступать к реанимационным мероприятиям, заключаются они в следующем:

  • Больного необходимо уложить на спину, на твердую поверхность, приподняв ноги – это обеспечит усиление притока крови к сердцу и мозгу.
  • Для поступления в помещение свежего воздуха нужно открыть окна, больного при этом необходимо согреть.
  • Сковывающие дыхание и чрезмерно прилегающие к телу вещи следует ослабить/расстегнуть.
  • В случае наличия под рукой аптечки и нашатырного спирта в частности, следует дать больному его понюхать. За неимением данного препарата нужно растереть виски, ямку, расположенную над верхней губой и мочки ушей.
  • В случае возникновения коллапса по причине кровопотери с наличием наружной раны, первая помощь предполагает необходимость в остановке кровотечения.
  • При бессознательном состоянии больного недопустимо давать ему питье и лекарства, как недопустимы и попытки приведения в сознание ударами по щекам.
  • Запрещается использование при коллапсе валокордина, валидола, корвалола, нитроглицерина и но-шпы, потому как их действие приводит к расширению сосудов.